インスリンポンプ療法の有病率と血糖コントロールの尺度との関連：1型糖尿病の寿命に関するカナダの研究の結果

目的：断面インスリンポンプの有病率と、長年の1型糖尿病（T1DM）国民コホートの二次分析としての血糖コントロールの測定に関連する因子を決定することを目指しました。 研究デザインと方法：50年以上のT1DM（n = 305）のカナダの参加者は、同時の実験結果の買収を含む包括的なメールベースのアンケートを実施しました。ポンプの使用、グリコシル化ヘモグロビン（HBA1C）、および低血糖に関連する因子を回帰により分析しました。 結果：305人の参加者の年齢の中央値は65 [四分位範囲、59、71]の年齢、糖尿病期間中央値54 [51、59]年、平均HBA1Cレベル7.5±1.1％でした。ポンプ使用の有病率は44％（133/305）で、使用期間の中央値は8 [4、13]年でした。非ポンプサブグループと比較して、ポンプサブグループは数値的に低いが類似したHBA1Cレベル（7.4±0.9％対7.6±1.2％; P = 0.22）を持ち、多数の軽量血糖イベント（6.5対5.1イベント/患者を報告しました・月; p = 0.004）および過去1年間の重度の低血糖イベント（0.5対1.3イベント/患者の年; p = 0.02）の少ない。より頻繁な毎日のグルコース検査とより頻繁な軽度の低血糖イベントは、ポンプ療法やその処方パラメーターではなく、多変量回帰のHBA1Cレベルの低下と独立して関連しています。ただし、インスリンポンプの使用と連続グルコースモニタリング（1週間以上/月以上）の習慣的使用は、それぞれ重度の低血糖のリスクが低いことと独立して関連していました（リスク比= 0.50 [P <0.0001]および0.30 [P = 0.001]）。 結論：インスリンポンプと連続グルコースモニタリング技術は、重度の低血糖のリスクが低いことと関連していたが、頻繁な毎日のグルコース検査はHBA1Cレベルの低下と関連していた。これらの発見は、基本的な自己管理スキルとテクノロジーが、長年のT1DMを持つ高齢者の間で血糖コントロールにおいて補完的な役割を果たすことを暗示しています。

OBJECTIVE: We aimed to determine cross-sectional insulin pump prevalence and factors associated with measures of glycemic control as a secondary analysis in a long-standing type 1 diabetes mellitus (T1DM) national cohort. RESEARCH DESIGN AND METHODS: Canadian participants with ≥50 years of T1DM (n = 305) were administered a comprehensive mail-based questionnaire including acquisition of contemporaneous laboratory results. Factors associated with pump use, glycosylated hemoglobin (HbA1c), and hypoglycemia were analyzed by regression. RESULTS: The 305 participants had a median age of 65 [interquartile range, 59, 71] years, median diabetes duration of 54 [51, 59] years, and mean HbA1c level of 7.5 ± 1.1%. Prevalence of pump use was 44% (133/305), with median duration of use 8 [4, 13] years. Compared with the non-pump subgroup, the pump subgroup had numerically lower but similar HbA1c levels (7.4 ± 0.9% vs. 7.6 ± 1.2%; P = 0.22) and reported greater numbers of minor hypoglycemia events (6.5 vs. 5.1 events/patient·month; P = 0.004) and fewer severe hypoglycemia events (0.5 vs. 1.3 events/patient·year; P = 0.02) in the past year. More frequent daily glucose tests and more frequent minor hypoglycemia events-but not pump therapy or its prescription parameters-were independently associated with lower HbA1c level in multivariable regression. However, use of insulin pump and habitual use of continuous glucose monitoring (≥1 week/month) were each independently associated with lower risk of severe hypoglycemia (risk ratio = 0.50 [P < 0.0001] and 0.30 [P = 0.001], respectively). CONCLUSIONS: Insulin pump and continuous glucose monitoring technologies were associated with lower risk of severe hypoglycemia, while frequent daily glucose testing was associated with lower HbA1c level. These findings imply that basic self-management skill and technology play complementary roles in glycemic control among older adults with long-standing T1DM.