ケアバンドルの実装と頭蓋脳神経外科における外科部位感染の危険因子の評価

目的：外科部位感染[SSI]は、死亡率、罹患率、入院期間を増加させます。術中の「ケアバンドル」は、いくつかの手術分野でSSIを減少させました。この研究の目的は、開頭術を受けている患者のSSIに対するバンドルコンプライアンスの影響を決定することでした。 患者と方法：患者のコホート研究[n = 1253]は、単一のセンターで17か月にわたって開頭術を受けています。SSIは、操作から30日以内、またはインプラントが残っている1年以内に発生すると定義されていました。「バンドルコンプライアンス」には、抗生物質が60分未満の誘導、術中血糖（BM）<11mmolの維持、36°Cの維持、温度の投与が必要でした。SSIの発生率は、バンドルに準拠したグループと非準拠グループの間で比較されました。バイナリロジスティック回帰を使用して、ケースミックス調整を実行しました。 結果：研究期間中、1253の手順が実施され、66人の患者（5.3％）がSSIを開発しました。これらの培養されたブドウ球菌種の過半数（38、57.6％）。インプラントの使用のみが、SSIの独立した危険因子であることがわかった[AOR 2.5、P <0.005、95％CI 1.4、4.3]。バンドルの使用は、SSIの発生を減らしませんでした。 結論：エビデンスに基づいたバンドルは、この脳神経外科シリーズでSSIを削減しませんでした。インプラントの使用は、その発生の独立した危険因子でした。

OBJECTIVES: Surgical site infection [SSI] increases mortality, morbidity and length of hospital stay. Peri-operative 'care bundles' have reduced SSI in some fields of surgery. The aim of this study was to determine the impact of bundle compliance on SSI in patients undergoing a craniotomy. PATIENTS AND METHOD: Cohort study of patients [N=1253] undergoing a craniotomy over 17 months at a single centre. SSI was defined as arising within 30days of operation or 1year where an implant(s) remains. 'Bundle compliance' required administration of antibiotics <60min of induction, maintenance of intraoperative blood sugar (BM) <11mmol and temperature at >36°C. SSI incidence was compared between bundle compliant and non-compliant groups. Case mix adjustment was performed using binary logistic regression. RESULTS: Over the study period, 1253 procedures were carried out and 66 patients (5.3%) developed a SSI. The majority (38, 57.6%) of these cultured Staphyloccoccus species. Only the use of an implant was found to be an independent risk factor for SSI [AOR 2.5, p<0.005, 95%CI 1.4, 4.3]. The use of the bundle did not reduce the occurrence of SSI. CONCLUSIONS: An evidence-based bundle did not reduce SSI in this neurosurgical series. The use of an implant was an independent risk factor of its occurrence.