アルブミンは、肝硬変および耐衝撃性の腹水における傍介在誘発循環機能障害の罹患率を防ぐ可能性があります：パイロット研究

背景：大容量の総傍介在は、パラセテシス誘発循環機能障害をもたらす可能性があり、これは結果の低下に関連しています。 目的：外ち腹水患者における全身血行動態、腎機能、およびその他の肝硬変関連の合併症に対する傍介在誘発循環機能障害の短期的および長期的な効果を調査する。 方法：腎機能障害のない肝硬変および難治性腹水患者には、全身性血行動態、腎機能、および神経ホルモン（血漿活性レニン、アルドステロン、ノルピネフリン、アンジオテンシンII）が測定後および6日後の肥満後および6日間の測定されました。傍節は8 L以下に制限され、1リットルあたり6〜8 gの腹水が排出されました。患者は、横頸静脈内肝内液系シ​​ャント挿入、肝臓移植、または死亡まで追跡されました。傍介在誘発循環機能障害は、パラセチシス後6日後の血漿活性レニンの50％以上の増加として定義されました。 結果：57人の患者（平均年齢59.0±9.4歳）の平均6.8±1.8 Lの腹水が除去され、9±3 gのアルブミンが与えられた腹水が排出されました。患者は715±104日間フォローアップされました。23人の患者（40.4％）は、血行動態が悪化したにもかかわらず、6日目に平均動脈圧90±10 mmHgであるにもかかわらず、6日目に変化しない血清クレアチニンを伴う麻痺誘発循環機能障害を発症しました。。パラセテシス誘発循環機能障害のない患者の間で同様の血行動態の変化が観察されました。グループ間で長期腎機能または肝硬変関連の合併症に有意な差はありませんでした。 結論：プラズマ活性レニンによって定義されているように、麻痺誘発性循環機能障害の発生は、アルブミン注入を伴う耐衝撃性腹腔植生を受けた耐衝撃性腹腔療法患者の腎機能または肝硬変関連の合併症に有意な短期的および長期的な影響を与えない可能性があります。。

BACKGROUND: Large-volume total paracentesis may result in paracentesis-induced circulatory dysfunction, which is associated with poor outcomes. AIMS: To explore the short- and long-term effects of paracentesis-induced circulatory dysfunction on systemic hemodynamics, renal function and other cirrhosis-related complications in patients with refractory ascites, following subtotal large-volume paracentesis. METHODS: Patients with cirrhosis and refractory ascites without renal dysfunction had systemic hemodynamics, renal function, and neurohormones (plasma active renin, aldosterone, norepinephrine and angiotensin II) measured pre- and 6 days post-paracentesis. Paracentesis was limited to ≤8 L with 6-8 g of albumin per liter ascites drained. Patients were followed up until transjugular intrahepatic portosystemic shunt insertion, liver transplantation, or death. Paracentesis-induced circulatory dysfunction was defined as >50 % increase in plasma active renin 6 days post-paracentesis. RESULTS: Fifty-seven patients (mean age 59.0 ± 9.4 years) had mean 6.8 ± 1.8 L of ascites removed with 9 ± 3 g of albumin given/L of ascites drained. Patients were followed up for 715 ± 104 days. Twenty-three patients (40.4 %) developed paracentesis-induced circulatory dysfunction with unchanged serum creatinine on day six, despite worsening of hemodynamics (mean arterial pressure 90 ± 10 mmHg at baseline vs. 84 ± 8 mmHg on day six, p < 0.05). Similar hemodynamic changes were observed among patients without paracentesis-induced circulatory dysfunction. There was no significant difference in the long-term renal function or cirrhosis-related complications between the groups. CONCLUSION: The occurrence of paracentesis-induced circulatory dysfunction, as defined by plasma active renin, may not have a significant short- and long-term impact on renal function or cirrhosis-related complications in patients with refractory ascites who undergo subtotal paracentesis with albumin infusion.