イタリアの関節リウマチにおけるメトトレキサートの使用に関する現在の推奨事項の遵守：MARI研究の結果

目的：この研究の目的は、イタリアにおけるメトトレキサート（MTX）を使用した関節リウマチ（RA）の管理が現在の国家勧告をどのように守っているかを評価することでした。 方法：MARI研究から収集されたデータの横断的および遡及的分析を実施しました。これは、少なくとも12か月間、MTXで治療するRAを伴うイタリア人患者に関する多施設調査です。レトロスペクティブデータには、患者の臨床歴、MTXによる以前の治療、MTX処方の前に実施されたスクリーニングテストが含まれていました。断面データは、MTX、付随する薬物、および疾患活動性による現在の治療について収集されました。RAでのMTXの使用に関する2013年のイタリアの推奨事項の各命題は、監査基準の観点から再定式化され、提供された適応に対する順守がすべての患者について評価されました。 結果：患者を含む1336人のうち、診断から3〜6か月以内にMTXの治療を開始した40％未満が、30％近くが12.5〜15 mg/週の間の初期用量のMTXで処方されました。HBVおよびHCV感染、および胸部X線のスクリーニングは、約60％の患者の割合で実施され、そのうち90％以上がMTX処方の前にラボテストを受け、治療中は定期的に行われました。葉酸補給は、患者の大部分で推奨される投与量で投与されました。 結論：私たちの調査では、RAのMTXの安全性の問題に関する推奨事項に対するイタリアのリウマチ専門医の適切な順守が示されましたが、病気の初期段階での治療の時間と投与量の観点からは次のアプローチです。

OBJECTIVES: The aim of this study was to assess how the management of rheumatoid arthritis (RA) with methotrexate (MTX) in Italy is adherent to current national recommendations. METHODS: We performed a cross-sectional and retrospective analysis of data collected from the MARI study, a multicentre survey on Italian patients with RA on treatment with MTX for at least 12 months. Retrospective data included patient's clinical history, previous treatment with MTX, screening tests performed before MTX prescription. Cross-sectional data were collected about current treatment with MTX, concomitant medications, and disease activity. Each proposition of the 2013 Italian recommendations on the use of MTX in RA was reformulated in terms of audit criteria, and adherence to provided indications was evaluated for every patient. RESULTS: Among the 1336 included patients, less than 40% had started treatment with MTX within 3-6 months from the diagnosis and nearly 30% of them were prescribed with an initial dose of MTX between 12.5 and 15 mg/week. Screening for HBV and HCV infection as well as chest x-ray was performed in a proportion of patients around 60% and more than 90% of them underwent lab tests before MTX prescription and regularly throughout the treatment. Folic acid supplementation was given at recommended dosages in a high proportion of patients. CONCLUSIONS: Our survey showed a good adherence of Italian rheumatologists to recommendations regarding safety issues with MTX in RA, but a suboptimal approach in terms of time and dosage of the treatment in the early phases of the disease.