うっ血性心不全と非心臓操作：深刻な罹患率、再入院、再手術、死亡のリスク

背景：うっ血性心不全（CHF）は、外科的罹患率と死亡率を予測します。ただし、CHFの非心臓操作への影響を評価する研究はほとんどありません。CHFSは健康と生存に対する深刻な脅威のために、外科医は、さまざまな操作を受けている患者にCHFのポーズをとるリスクを理解する必要があります。 研究デザイン：2009年から2013年の米国外科医学部外科品質改善プログラム（ACS NSQIP）参加者を使用して、ファイルを使用して、CHFの術前診断に関連する深刻な罹患率、再手術、再入院、死亡率、およびその他の術後合併症のリスクを推定しました。多変数ロジスティック回帰分析は、34 ACS NSQIP手順グループの結果にオッズ比（OR）および95％信頼区間（CI）を提供し、年齢、性別、人種、緊急手術の状態、アメリカ麻酔科医の分類、ボディマス指数、選択された実験室価値を制御しました。 結果：調整されていないORは、考慮されたほとんどの手順の外科的転帰に対するCHFの副作用を示しています。年齢やその他の交絡因子に合わせて調整されると、CHFは深刻な罹患率（OR 1.52、95％CI、1.44〜1.61; P <0.001）を含むほとんどの結果に有害な影響を及ぼします。再手術（または1.29、95％CI、1.17〜1.42; P <0.001）;再入院（または1.39、95％CI、1.29〜1.50; P <0.001）;30日間の死亡率（OR 1.96、95％CI 1.80〜2.13; P <0.001）。罹患率と死亡率に対するCHFの影響は、頸動脈内膜摘出術と下肢内血管修復を受けている人々に実質的に影響を与えました。心停止、死亡率、予定外の挿管、および人工呼吸器が48時間を超える人工呼吸器は、CHFの影響を最も受けた合併症でした。 結論：うっ血性心不全は、非心臓操作の深刻な罹患率、計画外の再手術、再入院、および外科的死亡率を強く予測します。外科医は、手術を検討する際にCHFを認識し、周術期管理を最適化することに特に注意を払わなければなりません。

BACKGROUND: Congestive heart failure (CHF) predicts surgical morbidity and mortality. However, few studies evaluate CHF's impact on noncardiac operations. Because of CHFs serious threat to health and survival, surgeons must understand risks CHF poses to patients undergoing a diverse array of operations. STUDY DESIGN: We used 2009 to 2013 American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program (ACS NSQIP) Participant Use Files to estimate the risk of serious morbidity, reoperation, readmission, mortality, and other postoperative complications associated with preoperative diagnosis of CHF. Multivariable logistic regression analysis provided odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (CI) for outcomes in 34 ACS NSQIP procedure groups, controlling for age, sex, race, emergency surgery status, American Society of Anesthesiologists Classification, body mass index, and selected laboratory values. RESULTS: Unadjusted ORs indicate adverse effects of CHF on surgical outcomes for most procedures considered. When adjusted for age and other confounders, CHF persists with adverse effects on most outcomes, including serious morbidity (OR 1.52, 95% CI, 1.44 to 1.61; p < 0.001); reoperation (OR 1.29, 95% CI, 1.17 to 1.42; p < 0.001); readmission (OR 1.39, 95% CI, 1.29 to 1.50; p < 0.001); and 30-day mortality (OR 1.96, 95% CI 1.80 to 2.13; p < 0.001). The impact of CHF on morbidity and mortality substantially affected those undergoing carotid endarterectomy and lower extremity endovascular repair. Cardiac arrest, mortality, unplanned intubation, and ventilator > 48 hours were complications most affected by CHF. CONCLUSIONS: Congestive heart failure strongly predicts serious morbidity, unplanned reoperation, readmission, and surgical mortality for noncardiac operations. Surgeons must pay particular attention to recognizing CHF and optimizing perioperative management when considering surgery.