多発性硬化症患者における日中の眠気と疲労：評価ツールとしてのエプワース眠気スケールに関する系統的レビュー

疲労は、多発性硬化症（MS）患者の頻繁で苦痛な症状です。対照的に、日中は目を覚まし、警戒するのが難しいことを特徴とする眠気は、MSではあまり一般的ではないようです。ただし、正確な研究は不足しています。さらに、「疲労」と「眠気」の概念には意味的な混乱がありますが、これらはしばしば同じ意味で使用されます。MS患者の昼間の眠気を評価するために、Epworth Sleepiness Scale（ESS）を使用した研究の系統的レビューを実施しました。48の研究の要約結果は、ESSスコアの上昇によって示されるように、眠気は疲労よりも低く、重度ではないが、MS患者のかなりの割合に存在することを示しています。ほとんどの横断的および縦断的研究では、ESSスコアとさまざまな疲労評価尺度との間に中程度の関連性がありました。覚醒促進剤の効果に関する縦断的研究は、プラセボと比較して眠気や疲労の一貫した改善を示すことができませんでした。また、日中の眠気は、しばしばMSで認識されていないことが多い併存睡眠障害にしばしば関連していることが示されています。眠気や潜在的な睡眠障害は、MS患者の疲労を沈殿させ、永続させる可能性があり、鑑別診断評価の一部である必要があります。適切な意思決定プロセスをサポートするために、MS患者の疲労と比較して、眠気の段階的な評価を提案します。

Fatigue is a frequent and distressing symptom in patients with multiple sclerosis (MS). In contrast, sleepiness, characterized by difficulties to stay awake and alert during the day, seems to be less prevalent in MS; however, exact studies are lacking. In addition, there is a semantic confusion of the concepts of "fatigue" and "sleepiness", which are often used interchangeably. We conducted a systematic review of studies using the Epworth sleepiness scale (ESS) for the assessment of daytime sleepiness in patients with MS. The summarized results of 48 studies demonstrate that sleepiness, as indicated by elevated ESS scores, is less prevalent and less severe than fatigue but is present in a significant proportion of patients with MS. In most cross-sectional and longitudinal studies, there was a moderate association between ESS scores and various fatigue rating scales. Longitudinal studies on the effect of wakefulness-promoting agents failed to show a consistent improvement of sleepiness or fatigue as compared to placebo. It has also been shown that daytime sleepiness is frequently associated with comorbid sleep disorders that are often underrecognized and undertreated in MS. Sleepiness and potential sleep disorders may also precipitate and perpetuate fatigue in patients with MS and should be part of the differential diagnostic assessment. To support an appropriate decision-making process, we propose a stepwise evaluation of sleepiness as compared to fatigue in patients with MS.