二極双子の軌跡：ニッチな胎児成長研究

背景：双子の成長軌跡の体系的な評価と推定には、制御された臨床設定で行われる妊娠全体で超音波測定が必要です。現在、現代の集団に関するこのようなデータはほとんどありません。また、シングルトンの成長と同じベンチマークを使用して双子の胎児の成長を評価すべきかどうかについても論争があります。 目的：私たちの目的は、縦方向の2次元超音波検査を使用して、二極双子の胎児成長の軌跡を経験的に定義し、ディチョリオン双子の胎児成長軌道とシングルトンのグループが開発した成長基準に基づくものと比較することでした。 研究デザイン：2012年から2013年の米国の8つのサイトから、妊娠妊娠を伴う171人の女性の将来のコホートが募集されました。11週間の0日間から13週の妊娠6日間の妊娠6日間の最初のソノグラムが確認された後、女性は2つの連続超音波検査スケジュールのうち1つにランダムに割り当てられました。成長曲線とパーセンタイルは、立方体のスプラインを使用した線形混合モデルを使用して推定されました。双子と1731年のシングルトンの間の各妊娠週に、母体の年齢、人種/民族、身長、体重、パリティ、雇用、婚status状況、保険、収入、教育、幼児の性別を調整した後、パーセンタイルを統計的に比較しました。線形混合モデルを使用して、スプライン平均構造項とツインシングルトンインジケーター変数の間の相互作用項の尤度比テストを使用して、双子とシングルトンの軌跡の全体的な違いをテストしました。シングルトンの標準は、双子の母性人種の分布に対応するように重み付けされました。双子とシングルトンの違いについて重要なグローバルなテストがあった超音波測定については、妊娠ごとに計算されたWALDテストを使用して、1週間固有の違いをテストしました。別の分析では、妊娠年齢の少量の再分類の程度を評価しました。これは、双子の胎児の成長推定が重み付けされていないシングルトン標準に基づいている場合に導入される<10パーセンタイルと定義されていました。 結果：女性は5つの超音波スキャンの中央値を受けました。50パーセンタイルの腹周囲と双子の胎児の推定胎児重量軌道は、妊娠32週間から大幅に分岐しました。双子の両頭径は、妊娠34〜36週間で小さかった。頭部円周や大腿骨の長さに違いはありませんでした。平均頭の円周/腹周囲比は、妊娠の33週間から始まるシングルトンと比較して、双子の方が徐々に大きく、比較的非対称の成長パターンを示していました。妊娠35週間で、双子の出産時の平均妊娠年齢では、10、50、および90パーセンタイルの推定胎児重量は、それぞれ二色の双子、および2180、2567、および3022 gで1960、2376、および2879 gでした。それぞれシングルトンの場合。妊娠の32週間で、双子の平均推定胎児体重がシングルトンの平均胎児体重よりも小さかった最初の週は、双子の34％がシングルトン、非ヒスパニックの白い標準を使用して妊娠年齢で小さいと分類されます。妊娠35週までに、双子の38％が妊娠年齢では小さいと分類されます。 結論：妊娠32週間で最初に明らかな双子の妊娠における比較的非対称成長パターンは、子宮内環境が双子胎児の成長を維持する能力に制約されるという概念と一致しています。短期的には、双子の40％近くが、シングルトンの成長基準に基づいて妊娠年齢では小さいと分類されます。

BACKGROUND: Systematic evaluation and estimation of growth trajectories in twins require ultrasound measurements across gestation that are performed in controlled clinical settings. Currently, there are few such data for contemporary populations. There is also controversy about whether twin fetal growth should be evaluated with the use of the same benchmarks as singleton growth. OBJECTIVES: Our objective was to define the trajectory of fetal growth in dichorionic twins empirically using longitudinal 2-dimensional ultrasonography and to compare the fetal growth trajectories for dichorionic twins with those based on a growth standard that was developed by our group for singletons. STUDY DESIGN: A prospective cohort of 171 women with twin gestations was recruited from 8 US sites from 2012-2013. After an initial sonogram at 11 weeks 0 days-13 weeks 6 days of gestation during which dichorionicity was confirmed, women were assigned randomly to 1 of 2 serial ultrasonography schedules. Growth curves and percentiles were estimated with the use of linear mixed models with cubic splines. Percentiles were compared statistically at each gestational week between the twins and 1731 singletons, after adjustment for maternal age, race/ethnicity, height, weight, parity, employment, marital status, insurance, income, education, and infant sex. Linear mixed models were used to test for overall differences between the twin and singleton trajectories with the use of likelihood ratio tests of interaction terms between spline mean structure terms and twin-singleton indicator variables. Singleton standards were weighted to correspond to the distribution of maternal race in twins. For those ultrasound measurements in which there were significant global tests for differences between twins and singletons, we tested for week-specific differences using Wald tests that were computed at each gestational age. In a separate analysis, we evaluated the degree of reclassification in small for gestational age, which was defined as <10th percentile that would be introduced if fetal growth estimation for twins was based on an unweighted singleton standard. RESULTS: Women underwent a median of 5 ultrasound scans. The 50th percentile abdominal circumference and estimated fetal weight trajectories of twin fetuses diverged significantly beginning at 32 weeks of gestation; biparietal diameter in twins was smaller from 34-36 weeks of gestation. There were no differences in head circumference or femur length. The mean head circumference/abdominal circumference ratio was progressively larger for twins compared with singletons beginning at 33 weeks of gestation, which indicated a comparatively asymmetric growth pattern. At 35 weeks of gestation, the average gestational age at delivery for twins, the estimated fetal weights for the 10th, 50th, and 90th percentiles were 1960, 2376, and 2879 g for dichorionic twins, respectively, and 2180, 2567, and 3022 g for the singletons, respectively. At 32 weeks of gestation, the initial week when the mean estimated fetal weight for twins was smaller than that of singletons, 34% of twins would be classified as small for gestational age with the use of a singleton, non-Hispanic white standard. By 35 weeks of gestation, 38% of twins would be classified as small for gestational age. CONCLUSION: The comparatively asymmetric growth pattern in twin gestations, initially evident at 32 weeks of gestation, is consistent with the concept that the intrauterine environment becomes constrained in its ability to sustain growth in twin fetuses. Near term, nearly 40% of twins would be classified as small for gestational age based on a singleton growth standard.