胸水の前に心膜滲出症が先行するMeigs症候群の症例

背景：Meigs症候群は、腫瘍の除去後に解決する胸水と腹水を伴う良性卵巣腫瘍の存在として定義されています。この症候群における腹水および胸水の産生の病因は不明のままです。胸水や腹水は別として、Meigs症候群では心膜滲出液はめったに観察されません。ここでは、胸水の前に先行する心膜滲出液を伴うMeigs症候群の最初の症例を報告します。 症例の提示：手術で治療された肺がんの病歴を持つ84歳の日本人非喫煙女性は、前月に発生した呼吸困難の徐々に悪化したために認められました。彼女は、それぞれ3年前および11年前に検出されていた無症候性で不変の心膜滲出と骨盤腫瘤を持っていました。患者は、治療を必要とせずに放射線学的に追跡しました。入院の2か月前に、患者は局所肺腺癌の右上葉切除術を受け、術中の心膜の開窓は、心膜滲出液が悪性ではないことを確認しました。しかし、彼女は入院につながる運動時に呼吸困難を経験し始めました。胸部、腹部、および骨盤コンピューター断層撮影スキャンにより、右側の胸膜および心膜滲出液と左側の卵巣腫瘤の腹水が存在することが確認されました。繰り返される胸部は、あらゆる微生物に対して陰性であり、胸水で悪性細胞が検出されなかった培養を生成しました。胸水排出のチューブ胸筋層にもかかわらず、胸水蓄積は持続しました。Meigs症候群の疑いがあるため、患者は卵巣腫瘤の外科的切除を受け、切除腫瘤の組織病理学的検査が卵巣線維腫を示しました。胸膜および心膜の滲出液、ならびに腫瘍の切除後に腹水が解消され、Meigs症候群の診断が確認されました。この臨床コースは、心膜滲出と卵巣線維腫、ならびに胸膜および腹膜液との強い関連性を示唆しています。 結論：原因不明の心膜滲出液と卵巣腫瘍の女性患者では、臨床医はMEIGS症候群の可能性を考慮する必要があります。悪性疾患は、診断されていない胸膜および/または心膜滲出液を持つすべての患者で疑われるべきですが、Meigs症候群は腫瘍切除によって治癒可能であり、悪性腫瘍と区別する必要があります。

BACKGROUND: Meigs' syndrome is defined as the presence of a benign ovarian tumor with pleural effusion and ascites that resolve after removal of the tumor. The pathogenesis of the production of ascites and pleural effusion in this syndrome remains unknown. Aside from pleural effusion and ascites, pericardial effusion is rarely observed in Meigs' syndrome. Here, we report the first case of Meigs' syndrome with preceding pericardial effusion in advance of pleural effusion. CASE PRESENTATION: An 84-year-old Japanese non-smoking woman with a history of lung cancer, treated by surgery, was admitted due to gradual worsening of dyspnea that had occurred over the previous month. She had asymptomatic and unchanging pericardial effusion and a pelvic mass, which had been detected 3 and 11 years previously, respectively. The patient was radiologically followed-up without the need for treatment. Two months before admission, the patient underwent a right upper lobectomy for localized lung adenocarcinoma and intraoperative pericardial fenestration confirmed that the pericardial effusion was not malignant. However, she began to experience dyspnea on exertion leading to admission. A chest, abdomen, and pelvis computed tomography scan confirmed the presence of right-sided pleural and pericardial effusion and ascites with a left ovarian mass. Repeated thoracentesis produced cultures that were negative for any microorganism and no malignant cells were detected in the pleural effusions. Pleural fluid accumulation persisted despite a tube thoracostomy for pleural effusion drainage. With a suspicion of Meigs' syndrome, the patient underwent surgical resection of the ovarian mass and histopathological examination of the resected mass showed ovarian fibroma. Pleural and pericardial effusion as well as ascites resolved after tumor resection, confirming a diagnosis of Meigs' syndrome. This clinical course suggests a strong association between pericardial effusion and ovarian fibroma, as well as pleural and peritoneal fluid. CONCLUSIONS: In female patients with unexplained pericardial effusion and an ovarian tumor, clinicians should consider the possibility of Meigs' syndrome. Although a malignant disease should be suspected in all patients with undiagnosed pleural and/or pericardial effusion, Meigs' syndrome is curable by tumor resection and should be differentiated from malignancy.