結腸直腸癌の腹腔鏡下切除後の免疫機能に対する術後疼痛管理の影響：無作為化研究

がん患者の周術期の使用と術後の結果との関連性の可能性に関心が高まっています。局所麻酔薬による継続的な外科的創傷浸潤は、オピオイドベースの静脈内患者対照鎮痛（IV PCA）に代わる術後疼痛管理として使用できる非オピオイド鎮痛技術です。この研究の目的は、オピオイドベースの鎮痛レジメンと、結腸直腸癌の腹腔鏡患者を受けている患者の免疫調節および短期癌再発または転移に関する局所麻酔浸潤ベースの鎮痛レジメンの影響を比較することでした。結腸直腸癌の腹腔鏡下切除は、オピオイド群またはOn-Q群のいずれかにランダムに割り当てられました。最初の48時間の術後鎮痛の場合、オピオイド群（n = 30）はIV PCAを介してフェンタニルを受けましたが、On-Qグループ（n = 30）は、On-Qポンプとトラマドールを伴う0.5％ロピバカインの連続創傷浸潤を受けました。IV PCA経由。オピオイド群のペチジンとOn-Q群のケトロラックまたはプロパセタモールを救助鎮痛薬として使用しました。麻酔は誘導され、プロポフォールとレミフェンタニルで維持されました。主要な結果は、天然キラー細胞細胞毒性（NKCC）およびインターロイキン-2によって評価された術後免疫機能でした。二次的な結果は、手術後1年以内に術後合併症、癌再発、または転移、および白血球数、好中球の割合、およびC反応性タンパク質によって測定された術後炎症反応でした。免疫機能と炎症反応は、手術前および手術の24時間および48時間後に測定されました。オピオイド群とOn-Qグループ間の同様の疼痛制御効果の状況では、術後NKCCとインターロイキン-2レベルは2つのグループ間で差はありませんでした。手術後1年以内に術後の合併症と再発または転移の発生率は、グループ間で同等でした。術後の炎症反応は、グループ間で類似していた。ロピバカインの創傷浸潤ベースの鎮痛と比較して、フェンタニルベースの鎮痛はNKCCをさらに減少させたり、短期の癌の再発または転移に影響を与えなかった。したがって、フェンタニルベースの鎮痛レジメンとロピバカインの創傷浸潤ベースの鎮痛レジメンは、両方とも結腸直腸癌の腹腔鏡下切除における術後疼痛管理に使用できます。

There has been a rising interest in the possible association between perioperative opioid use and postoperative outcomes in cancer patients. Continuous surgical wound infiltration with local anesthetics is a nonopioid analgesic technique that can be used as a postoperative pain management alternative to opioid-based intravenous patient-controlled analgesia (IV PCA). The aim of this study was to compare the effects of an opioid-based analgesic regimen versus a local anesthetic wound infiltration-based analgesic regimen on immune modulation and short-term cancer recurrence or metastasis in patients undergoing laparoscopic resection of colorectal cancer.Sixty patients undergoing laparoscopic resection of colorectal cancer were randomly assigned to either the opioid group or the ON-Q group. For postoperative analgesia during the first 48 hours, the opioid group (n = 30) received fentanyl via IV PCA, whereas the ON-Q group (n = 30) received continuous wound infiltration of 0.5% ropivacaine with an ON-Q pump and tramadol via IV PCA. Pethidine for the opioid group and ketorolac or propacetamol for the ON-Q group were used as rescue analgesics. Anesthesia was induced and maintained with propofol and remifentanil. The primary outcome was postoperative immune function assessed by natural killer cell cytotoxicity (NKCC) and interleukin-2. Secondary outcomes were postoperative complications, cancer recurrence, or metastasis within 1 year after surgery, and postoperative inflammatory responses measured by white blood cell count, neutrophil percentage, and C-reactive protein. Immune function and inflammatory responses were measured before surgery and 24 and 48 hours after surgery.Fifty-nine patients completed the study. In the circumstance of similar pain control efficacy between the opioid group and the ON-Q group, postoperative NKCC and interleukin-2 levels did not differ between the 2 groups. The incidence of postoperative complications and recurrence or metastasis within 1 year after surgery was comparable between the groups. Postoperative inflammatory responses were also similar between the groups.When compared with ropivacaine wound infiltration-based analgesia, fentanyl-based analgesia did not further decrease NKCC or affect short-term cancer recurrence or metastasis. Thus, a fentanyl-based analgesic regimen and a ropivacaine wound infiltration-based analgesic regimen can both be used for postoperative pain management in laparoscopic resection of colorectal cancer.