重度の虚血性僧帽弁逆流のための乳頭筋肉近似と制限的除害術のみ

背景：ガイドラインは、重度の虚血僧帽弁逆流（MR）の患者に手術を推奨しています。非ランダム化研究は、亜型の修復がより長い生存と関連していることを示唆していますが、ランダム化研究は不足しています。 目的：この研究は、虚血性MR患者の長期臨床結果に関する乳頭筋手術の利点を調査しようとしました。 方法：重度の虚血性MRを有する96人の患者は、完全な外科的心筋の血行再建に関連する制限性僧帽弁形成術（PMA）を伴う下着性僧帽弁形成術（RA）または乳頭筋近似のいずれかに無作為化されました。主要エンドポイントは、5年後の左心室末端伸長径（LVEDD）の変化であり、ペアの学生T検定によって評価されたベースラインとの絶対的な違いとして測定されました。セカンダリエンドポイントには、心エコー検査パラメーターの変化、全体的な死亡率、複合心臓エンドポイント（主要な副心臓および脳血管イベント[Macce]）、および5年間のフォローアップ中の生活の質（QOL）が含まれていました。 結果：5年で、平均LVEDDはPMAで56.5±5.7 mmで、RAで60.6±4.6 mmでした（それぞれベースライン-5.8±4.1 mmおよび-0.2±2.3 mmからの平均変化; P <0.001）。駆出率は、PMAグループで44.1±6％で、RAグループでは39.9±3.9％でした（それぞれベースライン8.8±5.9％および2.5±4.3％からの平均変化; P <0.001）。5年間の死亡率に統計的に有意な差はありませんでしたが、MacCeからの自由は、昨年のフォローアップでPMAを支持しました。PMAは、手術後すぐに、長期的で中程度から重度のMR再発を大幅に低下させたテン張りの高さ、テン張りの面積、および浸潤間距離を大幅に減少させました。QOL測定では違いは見つかりませんでした。 結論：RAのみと比較して、PMAは左心室リモデリングに長期的な有益な効果を発揮し、虚血性MRの僧帽弁の幾何学的構成をより効果的に回復し、長期の心臓の結果を改善しましたが、全体的な死亡率とQoLの違いは生じませんでした。

BACKGROUND: Guidelines recommend surgery for patients with severe ischemic mitral regurgitation (MR). Nonrandomized studies suggest that subvalvular repair is associated with longer survival, but randomized studies are lacking. OBJECTIVES: This study sought to investigate the benefit of papillary muscle surgery on long-term clinical outcomes of patients with ischemic MR. METHODS: Ninety-six patients with severe ischemic MR were randomized to either undersizing restrictive mitral annuloplasty (RA) or papillary muscle approximation with undersizing restrictive mitral annuloplasty (PMA) associated with complete surgical myocardial revascularization. The primary endpoint was change in left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD) after 5 years, measured as the absolute difference from baseline, which was evaluated by paired Student t tests. Secondary endpoints included changes in echocardiographic parameters, overall mortality, the composite cardiac endpoint (major adverse cardiac and cerebrovascular events [MACCE]), and quality of life (QOL) during the 5-year follow-up. RESULTS: At 5 years, mean LVEDD was 56.5 ± 5.7 mm with PMA versus 60.6 ± 4.6 mm with RA (mean change from baseline -5.8 ± 4.1 mm and -0.2 ± 2.3 mm, respectively; p < 0.001). Ejection fraction was 44.1 ± 6% in the PMA group versus 39.9 ± 3.9% in the RA group (mean change from baseline 8.8 ± 5.9% and 2.5 ± 4.3%, respectively; p < 0.001). There was no statistically significant difference in mortality at 5 years, but freedom from MACCE favored PMA in the last year of follow-up. PMA significantly reduced tenting height, tenting area, and interpapillary distance soon after surgery and for the long-term, and significantly lowered moderate-to-severe MR recurrence. No differences were found in QOL measures. CONCLUSIONS: Compared with RA only, PMA exerted a long-term beneficial effect on left ventricular remodeling and more effectively restored the mitral valve geometric configuration in ischemic MR, which improved long-term cardiac outcomes, but did not produce differences in overall mortality and QOL.