維持血液透析に関する患者の腹水：原因、特性、および予測要因

目的：維持血液透析の患者の腹水に関連する原因、特性、および要因を説明する。 研究デザイン：観察研究。 研究期間と期間：2007年11月から2014年11月まで、カラチのシンド尿症研究所、シンドヨーロ学研究所、肝胃腸科学部。 方法論：維持血液透析と腹水による16歳以上の患者はすべて含まれていました。さまざまなカテゴリ変数に対して頻度と割合が計算されました。カイ二乗またはフィッシャーの正確検定を使用して、血液透析の頻度、血清アルブミン、心駆出率（EF）などの腹水に関連する因子を特定しました。関連因子について、オッズ比が計算されました。 結果：90人の患者がこの研究に含まれていました。55.5％は男性でした。年齢の中央値は33歳でした。腹水の原因は77.8％で腎性、16.7％の心不全、6.67％の甲状腺機能低下症、4.4％の肝硬変、2.2％の腹部結核、1.1％患者の腹膜癌症がありました。腹水は53.3％の患者で重度であり、重症度は血清アルブミン<2.8 gm/dl（p = 0.007）および心EF <40％（p = 0.028）に関連していました。腹水は、60％の患者で低血清ascitesアルブミン勾配（SAAG）、高タンパク質タイプ（LSHP）であり、出血に関連していました（P = 0.040）。33.3％で見つかった高SAAG、高タンパク質（HSHP）腹水は、心EF <40％（P = 0.005）および門脈高血圧（P = 0.048）に関連していました。6.7％で見られる高SAAG、低タンパク質（HSLP）腹水は、門脈高血圧症に関連していました（P = 0.006）。 結論：血液透析依存症患者における腹水の最も一般的な原因は、腎性症に続く心不全です。低血清アルブミンと低心臓EFは、腹水の重度の形態に陥ります。

OBJECTIVE: To describe the causes, characteristics and factors associated with ascites in patients on maintenance hemodialysis. STUDY DESIGN: Observational study. PLACE AND DURATION OF STUDY: Department of Hepatogastroenterology, Sindh Institute of Urology and Transplantation, Karachi, from November 2007 to November 2014. METHODOLOGY: All patients on maintenance hemodialysis and age > 16 years with ascites were included. Frequencies and percentages were computed for different categorical variables. Chi-square or Fischer exact test were used to identify factors associated with ascites like frequency of hemodialysis, serum albumin and cardiac ejection fraction (EF). Odds ratios were calculated for associated factors. RESULTS: Ninety patients were included in this study; 55.5% were males. Median age was 33 years. Cause of ascites was nephrogenic in 77.8%, cardiac failure in 16.7%, hypothyroidism in 6.67%, liver cirrhosis in 4.4%, abdominal tuberculosis in 2.2%, and peritoneal carcinomatosis in 1.1% patients. The ascites was severe in 53.3% patients and severity was associated with serum albumin < 2.8 gm/dL(p=0.007) and cardiac EF < 40% (p=0.028). The ascites was low serum ascites albumin gradient (SAAG), high protein type (LSHP) in 60% patients and associated with hemorrhage (p=0.040). High SAAG, high protein (HSHP) ascites, found in 33.3%, was associated with cardiac EF < 40% (p=0.005) and portal hypertension (p=0.048). High SAAG, low protein (HSLP) ascites, seen in 6.7%, was associated with portal hypertension (p=0.006). CONCLUSION: The commonest cause of ascites in hemodialysis dependent patients is nephrogenic followed by cardiac failure. Low serum albumin and low cardiac EF predispose to severe forms of ascites.