横紋筋融解症および急性腎障害：10年コホートにおけるMCMAHONスコアの予後マーカーと検証としてのクレアチンキナーゼ：遡及的観察評価

背景：大容量液体蘇生と重炭酸ナトリウムおよび利尿薬の投与は、横紋筋融解症後の急性腎障害（AKI）のリスクが高い患者において理論的な腎保護的役割を持っています。異常に上昇したクレアチンキナーゼは、以前は横紋筋融解症後のAKIのリスクが高い患者を同定するための生物学的マーカーとして使用されてきました。 目的：腎補充療法（RRT）を必要とするAKI（RRT）の予測または確認が確認された患者の死亡者の血漿クレアチンキナーゼ（入院とピーク値）の感度と特異性を評価する。クレアチンキナーゼの診断パフォーマンスをMcMahonスコアと比較する。 設計：遡及的観察研究。データ収集には、McMahonおよび急性生理学および慢性健康評価II（Apache II）スコアが含まれます。毎日のクレアチンキナーゼ;毎日のクレアチニンと電解質;ICU滞在期間と死亡率。 設定：神経科学およびトラウマクリティカルケアユニット（英国ケンブリッジ）。 患者：合計で、2002年から2012年の間に神経科学および外傷クリティカルケアユニットに認められた横紋筋溶解（クレアチンキナーゼ> 1000 UL）を確認した232人の成人。 主な結果測定：AKI、RRTおよび死亡率。 結果：45人（19％）の患者がAKIを発症し、29人（12.5％）の患者がRRTを必要としました。AKIを発症した患者では、死亡率は有意に高かった（62対18％、p <0.001）。入院時の平均クレアチンキナーゼは5009（範囲69-157 860）ULでした。クレアチンキナーゼは、症例の91％で入院日から3日目の間にピークに達しました。少なくとも5000 ULのピーククレアチンキナーゼは、RRTを必要とするAKIの予測に対して55％特異的で83％に敏感です。入院時に計算された少なくとも6人のMcMahonスコアは、RRTに対して68％、86％に敏感です。 結論：クレアチンキナーゼは、横紋筋融解症患者のAKIの特異的または初期の予測因子ではありません。少なくとも5000 ULのピーククレアチンキナーゼは、スクリーニングの目的で感度を受け入れることができますが、これはしばしば遅延発見です。入院時に計算された少なくとも6人のMcMahonスコアは、大量の液体蘇生から利益を得る可能性のある患者のより敏感で具体的かつタイムリーな識別を可能にします。

BACKGROUND: High-volume fluid resuscitation and the administration of sodium bicarbonate and diuretics have a theoretical renoprotective role in patients at high risk of acute kidney injury (AKI) following rhabdomyolysis. Abnormally elevated creatine kinase has previously been used as a biological marker for the identification of patients at high risk of AKI following rhabdomyolysis. OBJECTIVE: To assess the sensitivity and specificity of plasma creatine kinase (admission and peak values) for the prediction of AKI requiring renal replacement therapy (RRT) or of death in patients with confirmed rhabdomyolysis. To compare the diagnostic performance of creatine kinase with the McMahon score. DESIGN: Retrospective observational study. Data collection included McMahon and Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) scores; daily creatine kinase; daily creatinine and electrolytes; ICU length of stay and mortality. SETTING: Neurosciences and Trauma Critical Care Unit (Cambridge, UK). PATIENTS: In total, 232 adults with confirmed rhabdomyolysis (creatine kinase > 1000 Ul) admitted to Neurosciences and Trauma Critical Care Unit between 2002 and 2012. MAIN OUTCOME MEASURES: AKI, RRT and mortality. RESULTS: Forty-five (19%) patients developed AKI and 29 (12.5%) patients required RRT. Mortality was significantly higher in patients who developed AKI (62 vs. 18%, P < 0.001). Average creatine kinase on admission was 5009 (range 69-157 860) Ul. Creatine kinase peaked between the day of admission and day 3 in 91% of cases. PEAK creatine kinase of at least 5000 Ul is 55% specific and 83% sensitive for the prediction of AKI requiring RRT. A McMahon Score of at least 6 calculated on admission is 68% specific and 86% sensitive for RRT. CONCLUSIONS: Creatine kinase is not a specific or early predictor of AKI in patients with rhabdomyolysis. Although a PEAK creatine kinase of at least 5000 Ul has sensitivity acceptable for screening purposes, this is often a delayed finding. A McMahon score of at least 6 calculated on admission allows for a more sensitive, specific and timely identification of patients who may benefit from high-volume fluid resuscitation.