慢性心不全の急性増悪を伴う入院患者における併存疾患の予後的影響

背景：以前の慢性安定HF（AE-CHF）の悪化した兆候/症状で入院した患者の長期的な全死因死亡率に対する併存疾患の影響を評価する。 方法：AE-CHFについて入院した1119人の患者とNT-PROBNPレベル> 900pg/mLが登録されました。年齢、性別、高血圧、糖尿病、肥満、心房細動、冠動脈心疾患（CHD）、慢性閉塞性肺疾患、以前の脳血管疾患、CLD（CLD）、甲状腺疾患の関連性を評価するために、単変量および多変量COX分析を実施しました、腎障害（RI）、および3年間の全死因死亡による貧血。 結果：フォローアップ中、441人の患者が死亡し、126人が心臓移植（HT）または心室補助装置（VAD）移植を受けました。致命的なイベントの45.8％とHT/VAD移植の52.4％は、入院後180日以内に発生しました。年齢（P = .012）、肥満（P = .037）、心房細動（P = .030）、CHD（P = .015）、CLD（P = .001）、RI（P <.001）、RI（P <.001）、貧血（p <.001）は、3年間の全死因死亡と独立して関連していました。CHDの予後の影響のほとんどは、入院後最初の180日以内に発生しました。男性の性別は、180日を超える死亡率に関連していました。通常の体重と比較して、肥満は全生存率の向上と関連していた。しかし、肥満患者は、NT-proBNP濃度が有意に低く、低血圧、低ナトリウム血症、および重度の左心室収縮機能障害の頻度が低かったが、入院時の重度の呼吸困難の同様の有病率にもかかわらず。 結論：いくつかの併存疾患は、HFが悪化した入院患者の長期死亡リスクに関連していますが、この関連の性質は複雑であるように見えます。私たちのデータは、併存疾患の臨床的関連性についての認識を高めるのに役立つかもしれません。

BACKGROUND: To assess the impact of comorbidities on long-term all-cause mortality in patients hospitalized with exacerbated signs/symptoms of previously chronic stable HF (AE-CHF). METHODS: 1119 patients admitted for AE-CHF and with NT-proBNP levels >900pg/mL were enrolled. Univariable and multivariable Cox analyses were performed to assess the association of age, gender, hypertension, diabetes, obesity, atrial fibrillation, coronary heart disease (CHD), chronic obstructive pulmonary disease, previous cerebrovascular accidents, chronic liver disease (CLD), thyroid disease, renal impairment (RI), and anemia with 3-year all-cause mortality. RESULTS: During the follow-up, 441 patients died and 126 underwent heart transplantation (HT) or ventricular assist device (VAD) implantation. 45.8% of the fatal events and 52.4% of HT/VAD implantations occurred within 180days after admission. Increasing age (p=.012), obesity (p=.037), atrial fibrillation (p=.030), CHD (p=.015), CLD (p=.001), RI (p<.001), and anemia (p<.001) were independently associated with 3-year all-cause mortality. Most of the prognostic impact of CHD, took place within the first 180days after admission. Male gender was associated with mortality beyond 180days. Compared with normal weight, obesity was associated with better overall survival. Obese patients, however, had significantly lower NT-proBNP concentrations and less frequently presented with hypotension, hyponatremia, and severe left ventricular systolic dysfunction, despite a similar prevalence of severe dyspnea at admission. CONCLUSIONS: Several comorbidities are associated with long-term risk of death in hospitalized patients with worsening HF, although the nature of this association does appear to be complex. Our data may help to raise awareness about the clinical relevance of comorbid conditions.