[思春期の特発性脊柱側osisの頸椎矢状整列の変化と臨床的意義]

目的：思春期の特発性脊柱側osis症における頸椎矢状アライメントおよびその他の脊椎骨盤矢状パラメーターの変化と関係を調査する。 方法：2011年7月から2014年7月の間に、包含基準を満たしていた特発性脊柱側osis症の35人の患者が、後部椎弓根のスクリュー計測器と融合を受けました。平均年齢16.2歳（範囲、13〜20歳）の男性12人と23人の女性がいました。これには、レンケタイプ1の16例、レンケタイプ2の7症例、レンケタイプ3の4症例、レンケタイプの3例Lenke 5の4、4症例、およびLenke 6の1例。平均フォローアップ時間は10.9ヶ月（範囲、5〜36か月）でした。骨盤発生率（PI）、骨盤傾斜（PT）、仙骨勾配（SS）、腰椎長老症（LL）、胸部脊髄症（TK）、頸部長老症（CL）、T1勾配、C2勾配、C7矢状垂直軸（C7 SVAA）、C2.7プランブリン（CSVA）は、術後および術後の横方向のX線膜で測定されました。術前CLに基づいて、患者は脊柱症群（Cl> 0 degress）およびLordosis群（Cl <0度）に分けられました。手術後、患者は復元されたLordosis（グループA）に分割され（グループA）、手術後に脊柱症（グループB）の減少（グループB）、およびLadosisの増加（グループC）に分けられました。矢状プロファイルの変更に関するすべてのデータを分析しました。手術前のKyphosis群とLordosis群におけるCLと他の脊髄骨盤パラメーターとの関係は、スピアマン相関係数を介して決定されました。 結果：術後と術後の間のPT、PI、SS、およびLLで統計的に有意な変化が観察されました（P <0.05）が、他のパラメーターで有意差は見られませんでした（P> 0.05）。手術前に、Lordosis群に17人の患者、脊柱症グループに18人がいました。グループ内の比較では、LordosisグループのPt、Pi、SS、C2勾配、およびC7 SVA、およびPT、PI、SS、LL、CL、TK、T1勾配、および脊柱症グループのC2勾配に有意な変化が示されました（P <<0.05）。サブグループの比較は、2つのグループ間の最後のフォローアップ（P <0.05）で、動作前（P <0.05）およびT1スロープの前に、CL、TK、C2スロープ、C7 SVA、およびT1勾配（P <0.05）の有意な変化を示しました。Kyphosis Groupでは、7症例（グループA）がLordosisを回復し、7症例（グループB）がKyphosisを減少させ、4症例がLadosisの増加を増加させました。Lordosis群では、9症例（グループC）がLordosisを増加させ、3症例がLordosisを減少させ、5症例が手術後に脊柱頸部アライメントを持っていました。グループAのLL、CL、T1スロープ、C2スロープ、およびC7 SVA、グループBのTKおよびCL、および操作前と術後のCLおよびCSVAで有意差が見つかりました（P <0.05）。グループAとBの間で術後LLと術後のLLに有意差がありました（P <0.05）。LARDOSISグループでは、術前のCLとC2勾配（P <0.05）の間に強い相関がありました。CLは、Kyphosis群の前操作でC2勾配とT1勾配（P <0.05）と強い相関があり、CLはCSVAと中程度の相関がありました（P <0.05）。 結論：頸椎アライメントは、脊椎と骨盤のバランスに重要な役割を果たします。子宮頸部矢状アライメントの変化は、胸部脊髄の変化と一定の相関があります。思春期の脊椎前症のアライメントを適切に維持または復元することに注意する必要があります。

OBJECTIVE: To investigate the changes and relationship of cervical spine sagittal alignment and other spinal-pelvic sagittal parameters in adolescent idiopathic scoliosis. METHODS: Between July 2011 and July 2014, 35 patients with idiopathic scoliosis who met the inclusion criteria underwent posterior pedicle screw instrumentation and fusion. There were 12 males and 23 females with a mean age of 16.2 years (range, 13-20 years), including 16 cases of Lenke type 1, 7 cases of Lenke type 2, 4 cases of Lenke type 3, 3 cases of Lenke type 4, 4 cases of Lenke type 5, and 1 case of Lenke type 6. The average follow-up time was 10.9 months (range, 5-36 months). The pelvic incidence (PI), pelvic tilt (PT), sacral slope (SS), lumbar lordosis (LL), thoracic kyphosis (TK), cervical lordosis (CL), T1 slope, C2 slope, C7 sagittal vertical axis (C7 SVA), C2.7 plumbline (cSVA) were measured on pre- and post-operative standing lateral X-ray film. Based on preoperative CL, the patients were divided into kyphosis group (CL > 0 degress) and lordosis group (CL < 0 degrees); after operation, the patients were divided into restored lordosis (group A), decreased kyphosis (group B), and increased lordosis (group C) after operation. All data about sagittal profile changes were analyzed. The relations between CL and other spinal-pelvic parameters in the kyphosis and lordosis groups before operation were determined via Spearman correlation coefficient. RESULTS: Statistically significant changes were observed in PT, PI, SS, and LL between at pre- and post-operation (P < 0.05), but no significant difference was found in the other parameters (P > 0.05). There were 17 patients in lordosis group and 18 in kyphosis group before operation. Intra-group comparisons showed significant changes in PT, PI, SS, C2 slope, and C7 SVA in lordosis group, and in PT, PI, SS, LL, CL, TK, T1 slope, and C2 slope in kyphosis group (P < 0.05). Subgroup comparisons showed significant changes in CL, TK, C2 slope, C7 SVA, and T1 slope before operation (P < 0.05) and T1 slope at last follow-up between 2 groups (P < 0.05). In kyphosis group, 7 cases (group A) had restored lordosis, 7 cases (group B) had decreased kyphosis, and 4 cases had increased lordosis. In lordosis group, 9 cases (group C) had increased lordosis, 3 cases had decreased lordosis, and 5 cases had kyphotic cervical alignment after operation. Significant difference was found in LL, CL, T1 slope, C2 slope, and C7 SVA of group A, in TK and CL of group B, and in CL and cSVA of group C between pre- and post-operation (P < 0.05). There were significant differences in pre- and post-operative LL between groups A and B (P < 0.05). In lordosis group, there was a strong correlation between CL and C2 slope (P < 0.05) at preoperation. CL had strong correlation with C2 slope and T1 slope (P < 0.05) at pre-operation in kyphosis group, and CL had moderate correlation with cSVA (P < 0.05). CONCLUSION: Cervical sagittal alignment plays an important role in the balance of the spine and pelvis. The change of cervical sagittal alignment has a certain correlation with the change of thoracic kyphosis. Attention to properly maintaining or restoring cervical sagittal lordosis alignment should be considered in preoperative evaluation of adolescent indiopathic scoliosis.