左心室の左後部前後プロセスから生じる心室性不整脈のアブレーションのための右心房アプローチ

背景：左心室（PSP-LV）の後部後部プロセスは、三尖弁の平面まで後方に伸びる基底LVの最も劣った後方の側面です。PSP-LVは、右心房（RA）の下および内側の側面に解剖学的に隣接しています。PSP-LVから生じる心室性不整脈（VAS）の一連の患者を報告し、心臓内心エコー検査によって導かれたRAからのマッピングおよびアブレーションアプローチを説明します。 方法と結果：心臓内心エコー検査ガイダンスの下でRAアプローチを伴うPSP-LVのマッピングとアブレーションは、複数の心内膜および心外膜からのアブレーションの試みに失敗したVAS（44±14歳、2人の男性）の5人の患者（1人の患者）で実施されました。）サイト。隣接する不安定なRAからのPSP-LVのマッピングは、直接心身の心エコー検査視覚化の下で、活性化の最も早い心内膜部位とは反対に反対の部位で実行されました。PSP-LVのRA側から、それぞれの場合に小さな心房信号とより大きな心室信号が記録され、活性化時間は32±7ミリ秒前QRSです（LV内部心身の16±5 msの前QRと;これらのサイトからLVをキャプチャすることができました。2人の患者で凍結アブレーションが行われ、残りの3症例で放射性再生が使用されました。すべての患者で、RAからのアブレーションは不整脈を排除しました。すべての患者は、12か月の平均フォローアップの後、再発性VASの存在のままでした。即時または長期の合併症はありませんでした。 結論：PSP-LVは、直接心身の心エコー視覚化の下で隣接RAから成功裏に排除できるVASの起源の部位である可能性があります。

BACKGROUND: The posterior-superior process of the left ventricle (PSP-LV) is the most inferior and posterior aspect of the basal LV that extends posteriorly to the plane of the tricuspid valve. The PSP-LV is anatomically adjacent to the inferior and medial aspect of the right atrium (RA). We report a series of patients with ventricular arrhythmias (VAs) arising from the PSP-LV and describe a mapping and ablation approach from the RA guided by intracardiac echocardiography. METHODS AND RESULTS: Mapping and ablation of the PSP-LV with an RA approach under intracardiac echocardiography guidance were performed in 5 patients with VAs (aged 44±14 years, 2 males) who had failed ablation attempts from multiple endocardial and epicardial (1 patient) sites. Mapping of the PSP-LV from the adjacent inferomedial RA was performed at sites anatomically opposite to the earliest endocardial site of activation under direct intracardiac echocardiography visualization. From the RA side of the PSP-LV, a small atrial signal and a larger ventricular signal were recorded in each case, with an activation time of 32±7 ms pre-QRS (versus 16±5 ms pre-QRS in the LV endocardium; P=0.068). We were able to capture the LV from these sites. Cryoablation was performed in 2 patients, and radiofrequency was used in the remaining 3 cases. In all patients, ablation from the RA eliminated the arrhythmia. All patients remained free of recurrent VAs after a mean follow-up of 12 (7-16) months. There were no immediate or long-term complications. CONCLUSIONS: The PSP-LV can be a site of origin of VAs, which can be successfully eliminated from the adjacent RA under direct intracardiac echocardiographic visualization.