変形性関節症の膝の巨大な骨内嚢胞

この記事では、膝の変形性関節症と、83歳の男性の内側大腿骨顆の巨大な骨内嚢胞について説明し、膝関節形成術と自家骨移植片でうまく治療されました。患者は著者の病院に右膝の痛みの2年間の歴史を紹介しました。右膝の単純なレントゲン写真は、中央大腿骨顆の放射線透過性の楕円形の領域を持つグレード3の内側コンパートメント変形性関節症を明らかにしました。X線写真で見られる放射線透過性の領域は、2年前に得られたX線写真よりも大きく、変形性関節症の進行はありませんでした。コンピューター断層撮影は、3.5×3.5×1.6 cmの内側大腿骨皮質に隣接する明確に定義された巨大な骨内嚢胞を示しました。内側の大腿骨皮質欠損と、内側大腿骨顆の関節表面の小さな骨折が、どちらも嚢胞と関節の間のコミュニケーションを可能にし、嚢胞内のガスとともに検出されました。骨移植による膝関節全置換術が行われました。遠位大腿骨の切除により、脂肪滑膜が内側皮質欠損を介して嚢胞に侵入したことが明らかになりました。手術の2年後、グラフトされた骨は、補綴物を緩めることなく、よく取り入れられました。滑膜関節症の膝の嚢胞形成の病因については、滑膜侵入理論と骨con骨contusion理論の2つの理論が提案されています。現在の症例は、変形性関節症の膝における骨内の巨大嚢胞の発達の根底にあるメカニズムとして、滑膜侵入理論を強く支持しています。[整形外科。2016;39（6）：E1193-E1196。]。

This article describes osteoarthritis of the knee and a giant intraosseous cyst of the medial femoral condyle in an 83-year-old man that was treated successfully with total knee arthroplasty and autologous bone grafts. The patient presented to the authors' hospital with a 2-year history of right knee pain. A plain radiograph of the right knee revealed grade 3 medial compartment osteoarthritis with an oval area of radiolucency in the medial femoral condyle. The area of radiolucency seen on the radiograph was larger than that on the radiograph obtained 2 years earlier, with no progression of osteoarthritis. Computed tomography showed a well-defined giant intraosseous cyst adjacent to the medial femoral cortex measuring 3.5×3.5×1.6 cm. A medial femoral cortical defect and a small bone break on the articular surface of the medial femoral condyle, both of which allowed communication between the cyst and the joint, were also detected, along with gases in the cyst. Total knee arthroplasty with bone grafts was performed. Resection of the distal femur revealed that the fatty synovia intruded into the cyst through the medial cortical defect. Two years after the surgery, the grafted bone was well incorporated, without loosening of the prosthesis. Two theories, the synovial intrusion theory and the bone contusion theory, have been proposed for the etiology of cyst formation in an osteoarthritic knee. The current case strongly supports the synovial intrusion theory as the mechanism underlying the development of an intraosseous giant cyst in the osteoarthritic knee. [Orthopedics. 2016; 39(6):e1193-e1196.].