神経外科における手術部位感染の手術期間とリスク

背景：外科的期間と外科部位感染のリスク（SSI）の関連性は、神経外科では定量化されていません。脳神経外科手術における手術期間の関連性とSSIの発生率を調査しました。 方法：2005年から2012年まで脳神経外科的処置を受け、米国外科医の国家品質改善プロジェクトレジストリに登録された患者を含む遡及的なコホート研究を実施しました。交絡を制御するために、多変量回帰モデルと傾向スコア条件付けを使用しました。 結果：研究期間中、脳神経外科的処置を受け、選択基準を満たした94,744人の患者がいました。これらの患者のうち、4.1％が30日以内に術後SSIを発症しました。多変数ロジスティック回帰は、SSIの発生率が高い（ORオッズ比[OR]、1.18; 95％信頼区間[CI]、1.16-1.20）とのより長い手術期間との関連を示しました。中程度の期間（3番目の五分位、40〜60パーセンタイル）の手順と比較して、最長の手順（> 80パーセンタイル）を受けている患者は、SSIを発症したオッズ（または2.07; 95％CI、1.86-2.31）でした。最短の手順（<20パーセンタイル）は、中程度の期間と比較して、SSIの発生率の低下（OR、0.72; 95％CI、0.61-0.83）と関連していました。同じ関連性は、傾向スコア調整済みモデルと、頭蓋、脊髄、末梢神経、頸動脈手術のサブグループによって層別化されたモデルに存在していました。 結論：全国将来の外科的登録局からの患者のコホートでは、より長い手術期間は、脳神経外科的処置のSSIの発生率の増加と関連していた。これらの結果は、脳神経外科医が手術管理に通知し、SSIリスクに関して患者を層別化するために使用できます。

BACKGROUND: The association of surgical duration with the risk of surgical site infection (SSI) has not been quantified in neurosurgery. We investigated the association of operative duration in neurosurgical procedures with the incidence of SSI. METHODS: We performed a retrospective cohort study involving patients who underwent neurosurgical procedures from 2005 to 2012 and were registered in the American College of Surgeons National Quality Improvement Project registry. To control for confounding, we used multivariable regression models and propensity score conditioning. RESULTS: During the study period there were 94,744 patients who underwent a neurosurgical procedure and met the inclusion criteria. Of these patients, 4.1% developed a postoperative SSI within 30 days. Multivariable logistic regression showed an association between longer operative duration with higher incidence of SSI (odds ratio [OR], 1.18; 95% confidence interval [CI], 1.16-1.20). Compared with procedures of moderate duration (third quintile, 40th-60th percentile), patients undergoing the longest procedures (>80th percentile) had higher odds (OR, 2.07; 95% CI, 1.86-2.31) of developing SSI. The shortest procedures (<20th percentile) were associated with decreased incidence of SSI (OR, 0.72; 95% CI, 0.61-0.83) compared with those of moderate duration. The same associations were present in propensity score adjusted models and models stratified by subgroups of cranial, spinal, peripheral nerve, and carotid procedures. CONCLUSIONS: In a cohort of patients from a national prospective surgical registry, longer operative duration was associated with increased incidence of SSI for neurosurgical procedures. These results can be used by neurosurgeons to inform operative management and to stratify patients with regard to SSI risk.