腹腔鏡WARSHAW膵臓切除術におけるより低い湾曲アプローチとより大きな曲率アプローチの症例一致した研究

背景：腹腔鏡下遠位膵臓切除術（LAPDP）では、膵臓がより大きな曲率アプローチ（GCA）でアクセスされます。低い湾曲アプローチ（LCA）は、低体重患者で提案されています。この研究では、ボディマス指数（BMI）に関係なく、LCAの実現可能性を調査しました。 方法：この遡及的研究には、LCAとLAPDPを受ける予定の連続した患者が含まれていました。一致したコホート（1：1）はGCAを受けました。脾臓保存は、Warshaw技術を使用して実行されました。脾臓灌流は、インドシアニングリーン（ICG）血管造影によって術中に評価されました。 結果：LAPDPのLCAは、12/15人の患者で成功しました。2症例では、LCAをGCAに、1人の患者で手術を開くために変換する必要がありました。コホートは、性別（p = 1.0）、年齢（p = .67）、適応症（p = 1.0）、および中央値BMI（23.4 kg/m2対24.8 kg/m2、p = .41）でよく一致していました。LCA患者14/15人とGCA患者4/15人の患者では、脾臓保存が達成されました（P = .33）。すべてのLCAの場合、ICG血管造影は十分な脾臓灌流を示しました。グループは、同様の罹患率（p = 1.0）と入院（p = .74）でした。 結論：LCAはBMIに関係なく80％で実行可能であり、優れた曝露分野を提供しました。ICG血管造影は、ウォーショーテクニックで実行可能でした。その信頼性は、前向き研究で評価する必要があります。

BACKGROUND: In laparoscopic distal pancreatectomy (LapDP), the pancreas is accessed in a greater curvature approach (GCA). The lesser curvature approach (LCA) has been proposed in underweight patients. The study investigated the feasibility of LCA irrespective of the body mass index (BMI). METHODS: This retrospective study included consecutive patients scheduled to undergo LapDP with the LCA. A matched cohort (1:1) underwent GCA. Spleen preservation was performed using the Warshaw technique. Splenic perfusion was intraoperatively assessed by indocyanine green (ICG) angiography. RESULTS: The LCA with LapDP was successful in 12/15 patients. In 2 cases, LCA had to be converted to GCA and in 1 patient to open surgery. The cohorts were well matched in sex (P = 1.0), age (P = .67), indication (P = 1.0), and median BMI (23.4 kg/m2 vs 24.8 kg/m2, P = .41). Splenic preservation was achieved in 14/15 patients with LCA and 4/15 patients with GCA (P = .33). In all LCA cases, ICG angiography indicated sufficient spleen perfusion. The groups had similar morbidity (P = 1.0) and hospital stay (P = .74). CONCLUSIONS: LCA was feasible in 80% irrespective of BMI and provided an excellent field of exposure. ICG angiography was feasible in the Warshaw technique. Its reliability should be evaluated in prospective studies.