[整形外科手術後の抗凝固療法のモニタリング]

静脈血栓塞栓症（VTE）は、股関節総置換や膝総置換など、大規模な整形外科手術後の減少的に一般的な合併症ですが、深刻ですが、深刻です。日本では、整形外科手術を受けている患者は、VTE予防のために、調整用量ワルファリン、低用量の未分画ヘパリン（UFH）、フォンダパリン（LMWH）、および術後エドキサバンで治療されます。米国胸部医師大学のガイドラインは、ワルファリン、LMWH、UFH、エドキサバン、フォンダパリヌク、ダビガトラン、アピキサバン、リバロキサバン、アスピリンなど、さまざまな抗凝固薬の投与を推奨しています。ワルファリン療法のモニタリング下ではプロトロンビン時間（PT）は一定のままですが、PT、活性化された部分トロンボプラスチン時間（APTT）、および抗XA活性は、UFH、LMWH、フォンダパリヌー、および/または新規の経口抗凝固剤による治療の監視によって異なる場合があります。（NOACS）。したがって、選択的抗XA薬の監視はまだ確立されていません。NOACSで治療された患者のAPTTおよびPT値の顕著な延長は、出血のリスクを示しますが、低レベルのDダイマーと可溶性フィブリンは、VTE予防に対する抗凝固剤の有用性を示唆しています。D-ダイマーレベルの顕著な上昇に加えて、1日目の抗XA活性の上昇は、術後フォンダパリンで治療された整形外科手術を受けている患者の主要な出血のリスクを反映しています。ただし、現在、選択的XAまたはトロンビン阻害剤の有効性に関するバイオマーカーはありません。したがって、NOACの効果を監視するためのさらなる証拠を確立する必要があります。

Venous thromboembolism (VTE) is a serious, although decreasingly prevalent, complication following major orthopedic surgery, such as total hip replacement and total knee replacement. In Japan, patients undergoing orthopedic surgery are treated with adjusted-dose warfarin, low-dose unfractionated heparin (UFH), fondaparinux, low-molecular-weight heparin (LMWH), and edoxaban postoperatively for VTE prophylaxis. The American College of Chest Physicians guidelines recommend the administration of various anticoagulants, including warfarin, LMWH, UFH, edoxaban, fondaparinux, dabigatran, apixaban, rivaroxaban, and aspirin. Although the prothrombin time (PT) remains constant under monitoring of warfarin therapy, the PT, activated partial thromboplastin time (APTT), and anti-Xa activity may vary under monitoring of treatment with UFH, LMWH, fondaparinux, and/or novel oral anticoagulants (NOACs). Therefore, the monitoring of selective anti-Xa drugs has not yet been established. A marked prolongation of the APTT and PT values in patients treated with NOACs indicates a risk of bleeding, whereas low levels of D-dimer and soluble fibrin suggest the usefulness of anticoagulants for VTE prophylaxis. An elevation of the anti-Xa activity on day 1 in addition to a marked elevation of the D-dimer level reflect the risk of major bleeding in patients undergoing orthopedic surgery treated with fondaparinux postoperatively. However, there are currently no biomarkers for the efficacy of selective Xa or thrombin inhibitors. Therefore, it is necessary to establish further evidence for monitoring the effects of NOACs.