単一レベルの腰椎椎間板切除後の再手術率

研究デザイン：国民保険請求データベースの遡及的分析。 目的：単一レベルの腰椎椎間板切除後の再手術の傾向を調べる。 背景データの概要：腰椎椎間板切除術は、椎間板ヘルニアによって引き起こされる神経根障害の治療のために最も一般的に行われる手順です。無作為化臨床試験では、非外科的治療オプションよりも椎間板切除の利点が実証されており、症状の急速な減少が可能になりました。ただし、単一レベルの椎間板切除後の再手術に関する人口レベルのデータは限られています。 方法：データは、2007年1月から2014年9月の間に、インデックス手順、半層状法、および椎間板材料の除去のために現在の手続き型用語コードに請求された患者のために市販のパートルバーソフトウェアを使用して収集されました。その後、インデックスグループは、脊髄融合、椎弓摘出術、および追加の疾患を含む再発性腰椎手術のために最大4年間追跡されました。 結果：13,654の患者記録から得られたデータの分析により、3か月以内に3.95％（539/13654）の単一レベルのdiscectomyの後、インデックス処置から4年以内に12.2％（766/6274）の追加の腰部手術の割合が明らかになりました。腰部脊髄融合は、4年以内に患者の5.9％（370/6274）で実施されました。インデックス処置から2年以内に再探索装置を受けた患者は、再探索術後4年以内に38.4％（48/125）の割合で腰部融合を受けました。保険の払い戻しによって測定された腰椎再手術の平均追加費用は、年間約11,161ドルでした。 結論：単一レベルのdisce骨摘出術後、全体の4年の再手術率12.2％を報告します。さらに、再手術から4年以内に38.4％の再探索装置の後の腰部融合への進行率を報告します。腰椎椎間板切除術後の再溶解または病原性不安定性の患者における最良の治療アルゴリズムに関するさらなる研究が必要です。この研究は、外科医と患者に、椎間板切除後の再手術の頻度と性質に関する貴重なデータを提供することにより、共有された意思決定プロセスを強化する必要があります。 証拠のレベル：3。

STUDY DESIGN: Retrospective analysis of national insurance billing database. OBJECTIVE: To examine trends in reoperation after single-level lumbar discectomy. SUMMARY OF BACKGROUND DATA: Lumbar discectomy is the most commonly performed procedure for treatment of radiculopathy caused by disc herniation. Randomized clinical trials have demonstrated the advantage of discectomy over nonsurgical treatment options, allowing for a more rapid reduction in symptoms. However, population-level data regarding reoperation after single level discectomy is limited. METHODS: Data were collected using the commercially available PearlDiver software for patients billed with the Current Procedural Terminology code for our index procedure, hemilaminotomy and removal of disc material, between January 2007 and September 2014. The index group was then followed for up to 4 years for recurrent lumbar surgery, including spinal fusion, laminectomy, and additional discectomy. RESULTS: Analysis of data obtained from 13,654 patient records revealed a rate of additional lumbar surgeries after single-level discectomy of 3.95% (539/13654) within 3 months and 12.2% (766/6274) within 4 years of the index procedure. Lumbar spinal fusion was performed on 5.9% (370/6274) of patients within 4 years. Patients who received a re-exploration discectomy within 2 years of the index procedure went on to receive lumbar fusion at a rate of 38.4% (48/125) within the 4 years after the re-exploration discectomy. The average additional cost of lumbar reoperation, as measured by insurance reimbursement, was approximately $11,161 per-patient per year. CONCLUSION: We report an overall 4-year reoperation rate of 12.2% after single-level discectomy. In addition, we report a rate of progression to lumbar fusion following re-exploration discectomy of 38.4% within 4 years of reoperation. Further studies are needed regarding the best treatment algorithm in patients with reherniation or iatrogenic instability after lumbar discectomy. This study should enhance the shared decision making process by providing surgeons and patients with valuable data regarding the frequency and nature of reoperations after discectomy. LEVEL OF EVIDENCE: 3.