死にかけているメディケアメディケイドの入院の人種的違いは、二重に適格な老人ホームの住民

目的：Life（EOL）入院の人種差が事前指示、特に在宅勤務（DNH）の命令、および養護施設（NH）の住民における個々の認知状況の存在によって異なるかどうかを調べること。 設計：2007年1月1日から2010年9月30日まで、メディケアデータと最小データセット（MDS）2.0を含む全国データがリンクされました。EOL入院は、人生の過去30日間の入院でした。相互作用項（人種とDNHの間）とNH固定効果を持つ線形確率モデルが推定されました。分析は、認知状態に応じて層別化されました。 設定：米国の養護施設。 参加者：メディケア料金と長期のNH居住者（死亡前90日以上）にメディケア料金と長期のNH居住者に登録されている二重の適格なメディケアメディケイドの相続人（n = 394,948）。 測定：NHからのEOL入院の人種差。 結果：終末期の入院率は、白人では31.7％、黒人では42.8％でした。DNH注文のない参加者の場合、EOL入院の調整確率は白人よりも黒人の方が高かった：中程度の認知障害のある人（p <.001）の2.7パーセントポイント、重度の認知障害のある人の4.7パーセントポイント（p <.001）。DNHの注文を受けている人の場合、EOL入院の調整された人種差は、中程度（p = .25）または重度（p = .93）認知障害を持つ人では統計的に有意ではありませんでしたが、黒人は、比較的無傷の認知状態があれば白人よりもEOL入院の可能性が高かった。 結論：EOL入院の人種差は、死にかけている住民のDNH命令と認知状態によって異なりました。これらのバリエーションの背後にある理由を理解するには、将来の研究が必要です。

OBJECTIVES: To examine whether racial differences in end-of-life (EOL) hospitalizations vary according to the presence of advance directives, specifically do-not-hospitalize (DNH) orders, and individual cognitive status in nursing home (NH) residents. DESIGN: National data, including Medicare data and Minimum Data Set (MDS) 2.0, between January 1, 2007, and September 30, 2010, were linked. EOL hospitalizations were hospitalizations in the last 30 days of life. Linear probability models with an interaction term (between race and DNH) and NH fixed-effects were estimated. The analyses were stratified according to cognitive status. SETTING: Nursing homes in the United States. PARTICIPANTS: Dually eligible Medicare-Medicaid decedents enrolled in Medicare fee-for-service plans and long-stay NH residents (in NHs ≥ 90 days before death) (N = 394,948). MEASUREMENTS: Racial difference in EOL hospitalizations from a NH. RESULTS: End-of-life hospitalization rate was 31.7% for whites and 42.8% for blacks. For participants without DNH orders, adjusted probability of EOL hospitalization was higher for blacks than for whites: 2.7 percentage points in those with moderate cognitive impairment (P < .001) and 4.7 percentage points in those with severe cognitive impairment (P < .001). For those with DNH orders, adjusted racial differences in EOL hospitalization were not statistically significant in those with moderate (P = .25) or severe (P = .93) cognitive impairment, but blacks had a higher probability of EOL hospitalization than whites if they had relatively intact cognitive status. CONCLUSION: Racial differences in EOL hospitalization varied with DNH orders and cognitive status in dying residents. Future research is necessary to understand the reasons behind these variations.