冠動脈性心疾患患者における精神ストレス誘発性心筋虚血の性差

背景：新たなデータは、冠動脈性心臓病（CHD）の若い女性が、心理的ストレスの有害な心血管効果に対して不均衡に脆弱であることを示唆しています。安定したCHDの女性は、若いが年上ではありませんが、男性の仲間よりも精神的ストレス誘発性心筋虚血（MSIMI）を発症する可能性が高いと仮定しました。 方法と結果：安定した冠動脈性心疾患（CHD）の686人の患者（191人の女性）を研究しました。患者は（99m）（99m）静止時に、および精神的（音声課題）と従来の（運動/薬理学的）ストレステストの両方で（99m）心筋灌流イメージングを受けました。女性と男性の間の誘導性虚血の定量的（自動ソフトウェアによる）と視覚パラメーターを比較し、効果修飾子として評価された年齢を比較しました。女性は男性よりもより隣接する心理社会的プロファイルを持っていましたが、病歴やCHDの危険因子に違いはほとんどありませんでした。精神的ストレスを伴う虚血の定量的指標と視覚的指標は、若い女性では不均衡に大きかった。年齢の10年ごとに、精神的ストレスを伴う総可逆性の重大度スコアは9.6増分ポイントが高く（相互作用、p <0.001）、MSIMIの発生率は男性よりも女性の方が82.6％高かった（相互作用、p = 0.004）。50歳以下の女性におけるMSIMIの発生率は、類似の年齢および高齢患者の男性よりもほぼ4倍高かった。これらの結果は、社会人口学的および医学的リスク要因、心理社会的要因、および薬を調整する際に持続しました。従来のストレスを伴う誘導性虚血に有意な性差はありませんでした。 結論：安定したCHDの若い女性はMSIMIの影響を受けやすく、このグループの予後に役割を果たす可能性があります。

BACKGROUND: Emerging data suggest that young women with coronary heart disease (CHD) are disproportionally vulnerable to the adverse cardiovascular effects of psychological stress. We hypothesized that younger, but not older, women with stable CHD are more likely than their male peers to develop mental stress-induced myocardial ischemia (MSIMI). METHODS AND RESULTS: We studied 686 patients (191 women) with stable coronary heart disease (CHD). Patients underwent (99m)Tc-sestamibi myocardial perfusion imaging at rest and with both mental (speech task) and conventional (exercise/pharmacological) stress testing. We compared quantitative (by automated software) and visual parameters of inducible ischemia between women and men and assessed age as an effect modifier. Women had a more-adverse psychosocial profile than men whereas there were few differences in medical history and CHD risk factors. Both quantitative and visual indicators of ischemia with mental stress were disproportionally larger in younger women. For each 10 years of decreasing age, the total reversibility severity score with mental stress was 9.6 incremental points higher (interaction, P<0.001) and the incidence of MSIMI was 82.6% higher (interaction, P=0.004) in women than in men. Incidence of MSIMI in women ≤50 years was almost 4-fold higher than in men of similar age and older patients. These results persisted when adjusting for sociodemographic and medical risk factors, psychosocial factors, and medications. There were no significant sex differences in inducible ischemia with conventional stress. CONCLUSIONS: Young women with stable CHD are susceptible to MSIMI, which could play a role in the prognosis of this group.