フェンタニル法執行機関の提出と合成オピオイド関与した過剰摂取による死亡の増加-27州、2013-2014

2015年3月と10月に、それぞれ薬物執行局（DEA）とCDCは、違法に製造されたフェンタニル（IMF）を公衆衛生および安全への脅威として特定する全国的なアラートを発行しました（1,2）。IMFは、違法な薬物市場を通じて得られたフェンタニルを違法に産生され、フェンタニル類似体を含み、一般的にヘロインと混合または販売されています（1,3,4）。2013年以降、IMFの生産と分布は、犯罪組織によるフェンタニルおよびフェンタニル前処理の化学物質の世界的な供給、処理、および分布の増加に促進され、前例のないレベルに増加しました（3）。フェンタニルは、モルヒネよりも50〜100倍の合成オピオイドです（2）。*複数の状態は、フェンタニルに関与した過剰摂取（中毒）死亡（フェンタニルの死亡）の増加を報告しています（2）。このレポートは、フェンタニル（フェンタニルの提出）に対して陽性であることをテストした法執行機関によって得られた医薬品の数と、他の合成オピオイド（例えば、トラマドール）を含むフェンタニルの死亡と死亡を含むメタドン（合成オピオイドの死亡）以外の合成死亡（合成オピオイド死）を調べました。フェンタニルの死亡は、全国データで個別に報告されていません。分析は、過剰摂取に関与する薬物の一貫した死亡証明書報告を含む27州（†）のデータについても実施されました。全国的に、2013年から2014年にかけて、フェンタニルの提出と合成オピオイドの死亡数はそれぞれ426％と79％増加しました。27の分析された状態の中で、フェンタニルの提出の増加は、合成オピオイドの死亡の増加と強く相関していました。フェンタニルの提出と合成オピオイドの死亡の変化は、フェンタニル処方率の変化と相関しておらず、フェンタニルの提出と合成オピオイドの死亡の増加は、主に8つの州（高燃焼状態）に集中していました。8つの高燃焼諸国のうち6つからの報告は、フェンタニル関与した過剰摂取による死亡が主に合成オピオイド死の増加を促進していることを示しています。15〜44歳の人と男性が不釣り合いに関与している人と男性の合成オピオイドによる死亡の増加は、以前に記録されたIMFに関与した死亡と一致するパターンです（5）。これらの調査結果は、2014年から2015年の間にフェンタニルの提出におけるおおよその倍増と相まって（5,343から13,882）（6）、共同の公衆衛生と法執行の対応に対する緊急の必要性を強調しています。

In March and October 2015, the Drug Enforcement Administration (DEA) and CDC, respectively, issued nationwide alerts identifying illicitly manufactured fentanyl (IMF) as a threat to public health and safety (1,2). IMF is unlawfully produced fentanyl, obtained through illicit drug markets, includes fentanyl analogs, and is commonly mixed with or sold as heroin (1,3,4). Starting in 2013, the production and distribution of IMF increased to unprecedented levels, fueled by increases in the global supply, processing, and distribution of fentanyl and fentanyl-precursor chemicals by criminal organizations (3). Fentanyl is a synthetic opioid 50-100 times more potent than morphine (2).* Multiple states have reported increases in fentanyl-involved overdose (poisoning) deaths (fentanyl deaths) (2). This report examined the number of drug products obtained by law enforcement that tested positive for fentanyl (fentanyl submissions) and synthetic opioid-involved deaths other than methadone (synthetic opioid deaths), which include fentanyl deaths and deaths involving other synthetic opioids (e.g., tramadol). Fentanyl deaths are not reported separately in national data. Analyses also were conducted on data from 27 states(†) with consistent death certificate reporting of the drugs involved in overdoses. Nationally, the number of fentanyl submissions and synthetic opioid deaths increased by 426% and 79%, respectively, during 2013-2014; among the 27 analyzed states, fentanyl submission increases were strongly correlated with increases in synthetic opioid deaths. Changes in fentanyl submissions and synthetic opioid deaths were not correlated with changes in fentanyl prescribing rates, and increases in fentanyl submissions and synthetic opioid deaths were primarily concentrated in eight states (high-burden states). Reports from six of the eight high-burden states indicated that fentanyl-involved overdose deaths were primarily driving increases in synthetic opioid deaths. Increases in synthetic opioid deaths among high-burden states disproportionately involved persons aged 15-44 years and males, a pattern consistent with previously documented IMF-involved deaths (5). These findings, combined with the approximate doubling in fentanyl submissions during 2014-2015 (from 5,343 to 13,882) (6), underscore the urgent need for a collaborative public health and law enforcement response.