うつ病における治療抵抗性の定量化のためのオランダの尺度（DM-TRD）：Maudsleyステージング方法の拡張

背景：治療耐性うつ病（TRD）は、毎日の診療でよく見られます。TRDを定量化するための経験的、広く受け入れられ、適用可能な尺度が不足しています。以前は、Maudsleyステージング方法（MSM）は良好な妥当性を示しました。アイテムを改良および拡張してMSMを改善し、TRD（DM-TRD）の定量化のためのオランダの測定をもたらすことを目指しました。 方法：現在の抑うつエピソードの期間、重症度、および失敗した治療に加えて、機能障害、併存不安、人格障害、心理社会的ストレッサーのための項目を追加しました。拡張セクションを拡張し、失敗した心理療法と強化治療のためのアイテムを追加しました。DM-TRDの心理測定特性を調べ、274（DSM-IV）で16週間後に将来の抑うつ症状と寛解の予測をテストしました。 結果：DM-TRDは、優れたレイター間/内部の信頼性を示しました。より高いスコアは、フォローアップ中のより多くの症状と寛解の減少に関連していました。DM-TRDは、将来の抑うつ症状の予測でMSMを上回りました。両方の措置によって寛解が等しく予測されました。現在のエピソードのより長い期間、より大きな機能障害、より大きなベースライン症状の重症度が、追跡時の症候学の最も強い予測因子でした。より長い期間とより大きな機能障害は、寛解と負の関連がありました。 制限：フォローアップが長くなると、予測力が向上する可能性があります。体の併存疾患、小児期の逆境、精神病の特徴のためのアイテムの追加をさらに調査する必要があります。 結論：DM-TRDは、これまでに公開された他の洗練された尺度よりも優れた心理測定特性と臨床結果のより良い予測妥当性を持っています。臨床診療と研究での使用により、TRD患者の治療計画が改善されます。

BACKGROUND: Treatment resistant depression (TRD) is common in daily practice. An empirical, widely accepted and applicable measure to quantify TRD is lacking. Previously, the Maudsley Staging Method (MSM) showed good validity. We aimed to improve the MSM by refining and extending its items resulting in the Dutch Measure for quantification of TRD (DM-TRD). METHODS: In addition to duration, severity and failed treatments in the current depressive episode, we added items for functional impairment, comorbid anxiety, personality disorders and psychosocial stressors. We extended the augmentation section and added items for failed psychotherapy and intensified treatment. We examined psychometric properties of the DM-TRD and tested prediction of future depressive symptoms and remission after 16 weeks in 274 (DSM-IV) depressed in- and outpatients entering naturalistic treatment. RESULTS: The DM-TRD showed excellent inter-/intra-rater reliability. Higher scores were associated with more symptoms and less remission during follow-up. The DM-TRD outperformed the MSM in prediction of future depressive symptomatology. Remission was predicted equally well by both measures. Longer duration of the current episode, larger functional impairment and larger baseline symptom severity were the strongest predictors of symptomatology at follow-up. Longer duration and larger functional impairment were negatively associated with remission. LIMITATIONS: Longer follow-up could have increased predictive power. Addition of items for somatic co-morbidity, childhood adversity and psychotic features must be investigated further. CONCLUSION: The DM-TRD has excellent psychometric properties and better predictive validity for clinical outcome than other sophisticated measure published to date. Its use in clinical practice and research will improve treatment planning in TRD-patients.