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背景：人生の終わりには、医療費が急激に増加します。地域とそのようなバリエーションのドライバー間の終末期ケアのコストの変動についてはほとんど知られていない。私たちは、スイスでの昨年の生活のケアコストの小地域パターンを研究しました。 方法：2008年から2010年の間に亡くなった個人の必須の健康保険請求データを使用して、ケアコストを導き出しました。マルチレベル回帰モデルを使用して、71の病院サービスエリア内にネストされた564の居住地域のコストの違いを推定しました。医療供給の尺度を含む、個人と地域の特性によってどの程度のバリエーションが説明されたかを調べました。 結果：研究集団は113,277人で構成されていました。昨年の平均ケアコストは、1人あたり32.5k（千）スイスフラン（SD = 33.2K）でした。コストは、患者の年齢、性別、死因の調整後、地域間で大幅に異なりました。個々の特性と地域的特性を追加して、言語領域の強い効果を加えたとき、分散は52％〜95％減少しました。ケアの供給の測定では、コストとの関連性は示されませんでした。病院のサービスエリア内に残っているのは、年配の女性で最も顕著であり、若い人では最も顕著でした。 結論：スイスでは、小規模地域分析により、言語地域によると、昨年の生命のコストの変動と年配の女性の原因不明の地域の違いが明らかになりました。文化的要因は、人生の最後の数ヶ月間、ヘルスケアの提供と利用に貢献し、政策立案者は考慮すべきです。
背景：人生の終わりには、医療費が急激に増加します。地域とそのようなバリエーションのドライバー間の終末期ケアのコストの変動についてはほとんど知られていない。私たちは、スイスでの昨年の生活のケアコストの小地域パターンを研究しました。 方法：2008年から2010年の間に亡くなった個人の必須の健康保険請求データを使用して、ケアコストを導き出しました。マルチレベル回帰モデルを使用して、71の病院サービスエリア内にネストされた564の居住地域のコストの違いを推定しました。医療供給の尺度を含む、個人と地域の特性によってどの程度のバリエーションが説明されたかを調べました。 結果：研究集団は113,277人で構成されていました。昨年の平均ケアコストは、1人あたり32.5k（千）スイスフラン（SD = 33.2K）でした。コストは、患者の年齢、性別、死因の調整後、地域間で大幅に異なりました。個々の特性と地域的特性を追加して、言語領域の強い効果を加えたとき、分散は52％〜95％減少しました。ケアの供給の測定では、コストとの関連性は示されませんでした。病院のサービスエリア内に残っているのは、年配の女性で最も顕著であり、若い人では最も顕著でした。 結論：スイスでは、小規模地域分析により、言語地域によると、昨年の生命のコストの変動と年配の女性の原因不明の地域の違いが明らかになりました。文化的要因は、人生の最後の数ヶ月間、ヘルスケアの提供と利用に貢献し、政策立案者は考慮すべきです。
BACKGROUND: Health care spending increases sharply at the end of life. Little is known about variation of cost of end of life care between regions and the drivers of such variation. We studied small-area patterns of cost of care in the last year of life in Switzerland. METHODS: We used mandatory health insurance claims data of individuals who died between 2008 and 2010 to derive cost of care. We used multilevel regression models to estimate differences in costs across 564 regions of place of residence, nested within 71 hospital service areas. We examined to what extent variation was explained by characteristics of individuals and regions, including measures of health care supply. RESULTS: The study population consisted of 113,277 individuals. The mean cost of care during last year of life was 32.5k (thousand) Swiss Francs per person (SD=33.2k). Cost differed substantially between regions after adjustment for patient age, sex, and cause of death. Variance was reduced by 52%-95% when we added individual and regional characteristics, with a strong effect of language region. Measures of supply of care did not show associations with costs. Remaining between and within hospital service area variations were most pronounced for older females and least for younger individuals. CONCLUSIONS: In Switzerland, small-area analysis revealed variation of cost of care during the last year of life according to linguistic regions and unexplained regional differences for older women. Cultural factors contribute to the delivery and utilization of health care during the last months of life and should be considered by policy makers.
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