脳動脈異形態への輸送動脈動員：前向きコホートシリーズにおける臨床および管理の意味

客観的脳動脈奇形（BAVM）に関連した輸血動脈動員（TDAR）の発生はまれであり、TDARの理由は理解されていません。このコホート研究の目的は、TDARに関連する患者およびBAVMの特性と、管理に対するTDARの意味を調べることでした。方法BAVMSの前向き外科データベースを調べました。以前に他の場所で扱われたか、デジタル減算血管造影（DSA）評価によって不完全に検査された症例は除外されました。次のように、このコホートの3つの研究が実施されました。TDARに関連する特性、TDARと神経学的欠陥の関係は、出血（NDUH）と関連していないこと、および手術からの結果に対するTDARの影響。回帰モデルが実行されました。以前に治療を受けていない完全なDSAを有する769人の患者の結果、51人（6.6％）がTDARを持っていることがわかりました。TDARの存在は、年齢の増加に関連していました（P <0.01;または1.05; 95％CI 1.02-1.07）。NDUHでのプレゼンテーション（P <0.01;または2.71; 95％CI 1.29-5.71）;BAVMのサイズの増加（P <0.01;または1.57; 95％CI 1.29-1.91）;前方と後部の両方の循環からの供給を組み合わせた（P = 0.02;または2.37; 95％CI 1.17-4.78）。NDUHの有無にかかわらず比較したTDAR症例のさらなる分析では、より大きなサイズ（6.6 cm [2.9 SD]と比較して、4.7 cm [1.8 SD]; P <0.01）と前循環と後部の両方の循環からの供給補給が発見されました（相対リスク2.5; 95％CI 1.0-6.2; p = 0.04）は、NDUHプレゼンテーションに関連付けられています。手術を受けている632人の患者の場合、合併症のリスクが増加しました（これにより、1> 1の修正ランキンスケールスコアで表される12か月で新しい永続的な神経障害が生じました）。雄弁な脳の場所。深い静脈ドレナージ;年齢の増加;出血したプレゼンテーションはありません。TDARの存在は、手術による合併症のリスクの増加とは関連していませんでした。結論著者らは、TDARがBAVMが大きい高齢患者で発生し、TDARもNDUHを呈するBAVMと関連している可能性が高いことを発見しました。TDARの存在の可能性のある説明は、BAVMの最も早い発達から存在する主要な血管供給ではなく、せん断応力の結果として生じる二次的な募集です。

OBJECTIVE The occurrence of transdural arterial recruitment (TDAR) in association with brain arteriovenous malformation (bAVM) is uncommon, and the reason for TDAR is not understood. The aim of this cohort study was to examine patient and bAVM characteristics associated with TDAR and the implications of TDAR on management. METHODS A prospective surgical database of bAVMs was examined. Cases previously treated elsewhere or incompletely examined by digital subtraction angiography (DSA) assessment were excluded. Three studies of this cohort were performed, as follows: characteristics associated with TDAR, the relationship between TDAR and neurological deficits unassociated with hemorrhage (NDUH), and the impact of TDAR on outcome from surgery. Regression models were performed. RESULTS Of 769 patients with complete DSA who had no previous treatment, 51 (6.6%) were found to have TDAR. The presence of TDAR was associated with increasing age (p < 0.01; OR 1.05; 95% CI 1.02-1.07); presentation with NDUH (p < 0.01; OR 2.71; 95% CI 1.29-5.71); increasing size of the bAVM (p < 0.01; OR 1.57; 95% CI 1.29-1.91); and combined supply from both anterior and posterior circulations (p = 0.02; OR 2.37; 95% CI 1.17-4.78). Further analysis of TDAR cases comparing those with and without NDUH found an association of larger size (6.6 cm [2.9 SD] compared with 4.7 cm [1.8 SD]; p < 0.01) and combined supply from both anterior and posterior circulations (relative risk 2.5; 95% CI 1.0-6.2; p = 0.04) to be associated with an NDUH presentation. For the 632 patients undergoing surgery there was an increased risk of complications (where this produced a new permanent neurological deficit at 12 months represented by a modified Rankin Scale score of > 1) with the following variables: size; location in eloquent brain; deep venous drainage; increasing age; and no presentation with hemorrhage. The presence of TDAR was not associated with an increased risk of complications from surgery. CONCLUSIONS The authors found that TDAR occurs in older patients with larger bAVMs, and that TDAR is also more likely to be associated with bAVMs presenting with NDUH. The likely explanation for the presence of TDAR is a secondary recruitment arising as a consequence of shear stress, rather than a primary vascular supply present from the earliest development of the bAVM.