安定した体外膜酸素化中のPAO2/FIO2劣化は、長期にわたる回復と重度の急性呼吸dis迫症候群の死亡率の増加に関連しています

背景：体外膜酸素化（ECMO）中に、細断的な酸素に対する動脈酸素部分的圧力（PAO2/FIO2; PF比は、天然および人工肺の血液酸素化を反映しています）。この研究では、ECMOサポート中のPF比と臨床結果との関連を分析しました。 方法：これは、重度の急性呼吸dis迫症候群に対する静脈毒ECMOサポートを受けている成人患者（n = 81）の単一中心観察研究でした。 結果：37人の患者（46％）のPF比は、ECMO-DAY 1からECMO-DAY 7（PF比の劣化[PF-D]; -37±6.1 mm Hg）に減少しましたが、PF比PF比は改善されました（PF-I; 65±10.8 mm Hg）。PF-Dグループには、長期のECMO（中央値21日[四分位範囲（IQR）]：14-35日）対13日[IQR：10-20日]）および侵襲的機械的換気（中央値33日[IQR：24-5226日間[IQR：22-34日]））、より長い集中治療室（中央値44日[IQR：32-74日]対30日[IQR：25-47日]）、および病院（中央値66日）[IQR：39-95日] 36日間[IQR：28-54日]）滞在期間、病院の死亡率が高い（48.7％対22.7％）。ECMO酸素化は、PF-Dで安定したままでPF-Iで減少したPF比の変動を説明しませんでした（198±12.7 mL/min対171±8.8 mL/min）。ECMO前のPF比、神経筋遮断、および抗議位置、および換気変数はグループ間で差はありませんでした。PF-D群は年齢が高く（49±2。1年に対して41±1。8年）、下気管外膜外膜酸素化生存予測（RESP）スコア（0.57±0.63対2.2±0.52）を示しました。ロジスティック回帰の使用により、PF比の変動は、年齢またはRESPスコアを調整した後、病院の死亡率の独立した予測因子のままでした。 結論：重度の急性呼吸dis迫症候群では、安定したECMOの回復と死亡率の増加に関連する安定したECMOにおけるPF比の劣化は、患者のベースライン特性、急性呼吸困難症候群の重症度、またはECMO前管理によって説明されません。

BACKGROUND: During extracorporeal membrane oxygenation (ECMO), arterial oxygen partial pressure to fractional inspired oxygen (PaO2/FiO2; PF ratio reflects native and artificial lung blood oxygenation). In this study we analyzed PF ratio during ECMO support and its association with clinical outcome. METHODS: This was a single-center observational study of adult patients (n = 81) undergoing veno-venous ECMO support for severe acute respiratory distress syndrome. RESULTS: In 37 patients (46%) PF ratio decreased from ECMO-day 1 to ECMO-day 7 (PF ratio deterioration [PF-d]; -37 ± 6.1 mm Hg), whereas in 44 patients PF ratio improved (PF-i; 65 ± 10.8 mm Hg). PF-d group required prolonged ECMO (median 21 days [interquartile range (IQR)]:14-35 days] versus 13 days [IQR: 10-20 days]) and invasive mechanical ventilation (median 33 days [IQR: 24-52 days] versus 26 days [IQR: 22-34 days]), longer intensive care unit (median 44 days [IQR: 32-74 days] versus 30 days [IQR: 25-47 days]), and hospital (median 66 days [IQR: 39-95 days] versus 36 days [IQR: 28-54 days]) lengths of stay, with higher hospital mortality rates (48.7% versus 22.7%). ECMO oxygenation did not explain PF ratio variation that remained stable in PF-d and decreased in PF-i (198 ± 12.7 mL/min versus 171 ± 8.8 mL/min). Pre-ECMO PF ratio, neuromuscular blockade, and prone position, as well as ventilatory variables did not differ between groups. The PF-d group was older (49 ± 2.1 years versus 41 ± 1.8 years) and presented lower Respiratory Extracorporeal Membrane Oxygenation Survival Prediction (RESP) scores (0.57 ± 0.63 versus 2.2 ± 0.52). With the use of logistic regression, PF ratio variation remained an independent predictor of hospital mortality after adjusting for age or RESP score. CONCLUSIONS: In severe acute respiratory distress syndrome, PF ratio deterioration during stable ECMO associates with protracted recovery and increased mortality, not accounted for by patient baseline characteristics, acute respiratory distress syndrome severity, or pre-ECMO management.