健康情報交換市場向けの戦略的ゲームモデル

現在の市場状況は、一部のプロバイダーが、その可用性と使用を不当に制限する方法で患者データを制御するためのインセンティブを生み出します。ここでは、ヘルスケア組織が健康情報交換（HIE）ネットワークに参加する意欲を推定するためのゲーム理論モデルを開発し、HIEポリシーデザインでの使用を実証します。バイレベルの整数プログラムとしてモデルを策定しました。戦略ナッシュ均衡を取得するために、準ニュートン法が提案されています。フロリダの3郡地域内にある9つの病院で7.5年にわたって情報を交換するために、モデリングとソリューションの技術を1,093,177の出会いに適用しました。一連の仮定の下で、最大2,000,000ドルの提案された連邦刑罰は、現在の連邦金融インセンティブよりもHIEの採用の増加に大きな影響を与えることがわかりました。中規模の病院は、大規模な病院よりもHIEを採用するためにより控えめでした。HIEを採用しないために複数の病院間で共謀が存在する場合、連邦のインセンティブも罰則も提案されていない病院の養子縁組の意欲を高めません。病院の採用に対する無関心は、連邦政府のインセンティブが整っていても、相互接続性の価値を脅かす可能性があります。ボリュームベースの支払いシステムと相まって、病院間の競争は、小規模な病院が競合他社とデータを交換するためのインセンティブを作成しません。中規模の病院は、HIEを採用しないように市場のインセンティブを緩和するために、ターゲットを絞った行動（たとえば、技術支援、グループ購入の取り決めなど）を必要とします。戦略的ゲーム理論モデルは、非常に複雑な技術環境でプレイされている市場条件の下でのHIE採用決定を明確にするのに役立ちます。

Current market conditions create incentives for some providers to exercise control over patient data in ways that unreasonably limit its availability and use. Here we develop a game theoretic model for estimating the willingness of healthcare organizations to join a health information exchange (HIE) network and demonstrate its use in HIE policy design. We formulated the model as a bi-level integer program. A quasi-Newton method is proposed to obtain a strategy Nash equilibrium. We applied our modeling and solution technique to 1,093,177 encounters for exchanging information over a 7.5-year period in 9 hospitals located within a three-county region in Florida. Under a set of assumptions, we found that a proposed federal penalty of up to $2,000,000 has a higher impact on increasing HIE adoption than current federal monetary incentives. Medium-sized hospitals were more reticent to adopt HIE than large-sized hospitals. In the presence of collusion among multiple hospitals to not adopt HIE, neither federal incentives nor proposed penalties increase hospitals' willingness to adopt. Hospitals' apathy toward HIE adoption may threaten the value of inter-connectivity even with federal incentives in place. Competition among hospitals, coupled with volume-based payment systems, creates no incentives for smaller hospitals to exchange data with competitors. Medium-sized hospitals need targeted actions (e.g., outside technological assistance, group purchasing arrangements) to mitigate market incentives to not adopt HIE. Strategic game theoretic models help to clarify HIE adoption decisions under market conditions at play in an extremely complex technology environment.