重度の凍傷における時間の重要：個々の患者レベルでの四肢/桁の救助の評価

重度の凍傷は、数字または手足の損失を介した高レベルの罹患率に関連しています。この研究の目的は、重度の凍傷の損傷後の救助速度を調べることでした。2006年から2014年までの凍傷患者は、単一の都市火傷および外傷センターで前向きに維持されたデータベースで特定されました。画像診断の患者は、手足/数字の血流が不足していることを示しています。分析に含まれていました（n = 73）。Hennepin Frostbiteスコアを使用して、凍傷の損傷と救助を定量化しました。このスコアは、個々の患者の救助率を評価するための単一の値を提供します。灌流障害のある患者の大半は、平均年齢42歳（範囲11〜83歳）の男性（80％）でした。切断を必要とする患者は、年をとる傾向があり（p = .002）、凍傷によってより多くの組織を患っており（p <.001）、再温度から血栓溶解療法まで長い時間を経験しました（p = .001）。患者の過半数（62％）が血栓溶解治療を受けました。切断を必要とする患者の割合は低く、血栓症で治療された患者では救助率が高かった。ただし、違いは統計的有意性に達することができませんでした（それぞれp = .092およびp = .061）。再加温から血栓溶解療法までの時間が増加すると、救助の速度が低下します。回帰分析では、遅延治療の1時間ごとに26.8％のサルベージ損失が追加されています（p = .006）。切断のリスクがある組織の量がモデルに含まれる場合、血栓溶解処理の1時間遅れは、救助が28.1％減少します（p = .011）。この研究は、重度の凍傷患者における血栓溶解症の投与が遅れているたびに、四肢/桁の救助が大幅に減少することを示しています。

Severe frostbite is associated with high levels of morbidity through loss of digits or limbs. The aim of this study was to examine the salvage rate following severe frostbite injury. Frostbite patients from 2006 to 2014 were identified in the prospectively maintained database at a single urban burn and trauma center. Patients with imaging demonstrating a lack of blood flow in limbs/digits were included in the analysis (N = 73). The Hennepin Frostbite Score was used to quantify frostbite injury and salvage. This score provides a single value to assess each individual patient's salvage rate. The majority of patients with perfusion deficits were male (80%) with an average age of 42 years (range 11-83 years). Patients requiring amputation tended to be older (P = .002), have more tissue impacted by frostbite (P < .001), and experienced a longer time from rewarming to thrombolytic therapy (P = .001). A majority of patients (62%) received thrombolytic treatment. The percentage of patients requiring amputation was lower and the salvage rate was higher in patients treated with thrombolytics; however, the differences failed to reach statistical significance (P = .092 and P = .061, respectively). The rate of salvage decreases as the time from rewarming to thrombolytic therapy increases. Regression analysis demonstrates an additional 26.8% salvage loss with each hour of delayed treatment (P = .006). When the amount of tissue at risk for amputation is included in the model, each hour delay in thrombolytic treatment results in a 28.1% decrease in salvage (P = .011). This study demonstrates a significant decrease in limb/digit salvage with each hour of delayed administration of thrombolytics in patients with severe frostbite.