米国における心臓および肺移植のシミュレーション地域化

臓器共有（UNOS）地域のためのユナイテッドネットワーク内の孤立した心臓と肺移植の地域化の影響をシミュレートしました。全体として、135のセンターにわたる12 594の装置心臓移植（OHT）患者と67のセンターにわたる12 300の矯正肺移植（OLT）患者が研究に含まれていました。地域で最も低いボリュームセンターを「閉じた」アルゴリズムが構築され、その患者を最高の体積センターに紹介しました。調整されていない分析では、紹介された患者に最高のボリュームセンターの1年死亡率が割り当てられ、閉鎖前後の地域あたりの死亡の差が計算されました。調整された分析は、レシピエントおよびドナー変数を使用して多変数ロジスティック回帰を使用して実行されました。主な結果は、移植後1年で節約された潜在的な命の数でした。調整されたOHT分析では、1つのセンタークロージャーと240人の命が節約された後、10人の命が節約され（95％信頼区間[CI] 9-11）、地域あたり最大5つのセンタークロージャーの後、240人の命が節約されました（95％CI 209-272）。OLTの場合、貯蓄された命は、地域ごとに1つのセンタークロージャーの後、29（95％CI 26-32）から240（95％CI 224-256）までの範囲で、5つの地域閉鎖の後に2999の紹介（OLT患者の24.4％）をもたらしました。紹介距離の増加は、農村部および資源制限された集団のケアへのアクセスを厳しく制限するでしょう。

We simulated the impact of regionalization of isolated heart and lung transplantation within United Network for Organ Sharing (UNOS) regions. Overall, 12 594 orthotopic heart transplantation (OHT) patients across 135 centers and 12 300 orthotopic lung transplantation (OLT) patients across 67 centers were included in the study. An algorithm was constructed that "closed" the lowest volume center in a region and referred its patients to the highest volume center. In the unadjusted analysis, referred patients were assigned the highest volume center's 1-year mortality rate, and the difference in deaths per region before and after closure was computed. An adjusted analysis was performed using multivariable logistic regression using recipient and donor variables. The primary outcome was the potential number of lives saved at 1 year after transplant. In adjusted OHT analysis, 10 lives were saved (95% confidence interval [CI] 9-11) after one center closure and 240 lives were saved (95% CI 209-272) after up to five center closures per region, with the latter resulting in 1624 total patient referrals (13.2% of OHT patients). For OLT, lives saved ranged from 29 (95% CI 26-32) after one center closure per region to 240 (95% CI 224-256) after up to five regional closures, but the latter resulted in 2999 referrals (24.4% of OLT patients). Increased referral distances would severely limit access to care for rural and resource-limited populations.