非検証心房細動患者における血栓塞栓症および主要な出血に対する血圧制御の影響：J-rhythmレジストリのサブ分析

背景：非型膜心房細動患者の血栓塞栓症と主要な出血に対する高血圧と血圧（BP）コントロールの影響を明確にするために、J-rhythmレジストリの事後分析が実施されました。 方法と結果：心房細動の外来患者の連続したシリーズが158の機関から登録されました。7937人の患者のうち、7406人の非検証心房細動（男性70.8％、69.8±10.0歳）を2年間またはイベントが発生するまで追跡されました。高血圧は、収縮期BP≥140mm Hg、拡張期BP≥90mm Hg、高血圧の履歴、および/または降圧薬の使用として定義されていました。高血圧は、主要な出血（ハザード比1.52、95％CI 1.05-2.21、p = 0.027）の独立した危険因子でしたが、血栓塞栓症についてはそうではありませんでした（ハザード比1.05、95％CI 0.73-1.52、p = 0.787）。イベントに最も近い時期またはフォローアップの終了時（Q1、<114; Q2、114-125; Q3、126-135;およびQ4、136 mm Hg）で、患者が収縮期BPに従って四分位に分割された場合、両方のイベントのオッズ比は、Q1（QI、Odds 2.88、QI、Odds 2.88のQ1）よりも有意に高かった1.75-4.74、p <0.001;主要な出血、オッズ比1.61、95％CI 1.02-2.53、p = 0.041）Cha2DS2-VASCスコア、ワルファリンの使用、および抗血小板使用のコンポーネントの調整後。136 mm以上の収縮期BPは、血栓塞栓症と主要な出血の独立した危険因子でした。 結論：BPコントロールは、非検証心房細動患者の血栓塞栓症と主要な出血を防止する際の高血圧およびベースラインBP値の病歴よりも重要であると思われます。 臨床試験登録：url：http：//www.umin.ac.jp/ctr。一意の識別子：UMIN000001569。

BACKGROUND: To clarify the influence of hypertension and blood pressure (BP) control on thromboembolism and major hemorrhage in patients with nonvalvular atrial fibrillation, a post hoc analysis of the J-RHYTHM Registry was performed. METHODS AND RESULTS: A consecutive series of outpatients with atrial fibrillation was enrolled from 158 institutions. Of 7937 patients, 7406 with nonvalvular atrial fibrillation (70.8% men, 69.8±10.0 years) were followed for 2 years or until an event occurred. Hypertension was defined as a systolic BP ≥140 mm Hg, a diastolic BP ≥90 mm Hg, a history of hypertension, and/or antihypertensive drug use. Hypertension was an independent risk factor for major hemorrhage (hazard ratio 1.52, 95% CI 1.05-2.21, P=0.027) but not for thromboembolism (hazard ratio 1.05, 95% CI 0.73-1.52, P=0.787). When patients were divided into quartiles according to their systolic BP at the time closest to the event or at the end of follow-up (Q1, <114; Q2, 114-125; Q3, 126-135; and Q4, ≥136 mm Hg), odds ratios for both events were significantly higher in Q4 than in Q1 (thromboembolism, odds ratio 2.88, 95% CI 1.75-4.74, P<0.001; major hemorrhage, odds ratio 1.61, 95% CI 1.02-2.53, P=0.041) after adjustment for components of CHA2DS2-VASc score, warfarin use, and antiplatelet use. A systolic BP of ≥136 mm Hg was an independent risk factor for thromboembolism and major hemorrhage. CONCLUSIONS: BP control appears to be more important than a history of hypertension and baseline BP values at preventing thromboembolism and major hemorrhage in patients with nonvalvular atrial fibrillation. CLINICAL TRIAL REGISTRATION: URL: http://www.umin.ac.jp/ctr. Unique identifier: UMIN000001569.