自発的な冠動脈解剖患者の結果

背景：自然冠動脈解剖（SCAD）は、急性冠症候群（ACS）または心停止として存在する珍しいが深刻な状態です。病態生理と結果はあまり理解されていません。SCADを呈する患者の特徴と結果を調査しました。 方法：SCAD患者の大規模なコホートの遡及的研究では、臨床症状、患者の特徴、血管スクリーニング、冠動脈の関与、臨床結果に関するデータが収集されました。 結果：SCADの40人の患者（女性95％、平均年齢45±10歳）が含まれていました。少なくとも1つの従来の心血管危険因子が患者の40％に存在していました。片頭痛は、患者の43％で報告されました。SCADに先行するイベントには、分娩（8％）、身体的ストレス（13％）、感情ストレス（10％）、および血管収縮物質使用（8％）が含まれていました。患者の65％は、プレゼンテーションで非ST標高ACS（NSTEAC）を有し、30％がST標高心筋梗塞（STEMI）を持ち、13％が心停止を患っていました。左前下行動脈が最も頻繁に関与し（患者の68％）、13％が複数の冠動脈領域の関与を持っていました。スクリーニングされた19人の患者のうち7人（37％）で線維筋異形成（FMD）が同定されました。患者の68％が医学的に管理され、30％が経皮的冠動脈介入を持ち、5％が冠動脈バイパスグラフトを患っていました。16か月の追跡期間の中央値にわたって、患者の8％が少なくとも1回の再発性SCADイベントを患っていました。死はありませんでした。 結論：この研究のSCAD患者は、しばしば複数の冠動脈領域（13％）および心臓外血管異常が関与しており、片頭痛の高い発生率を説明する全身性血管プロセスを示唆しています。SCADのすべての患者は、再発の可能性があるため、FMDをスクリーニングし、密接に追跡する必要があります。

BACKGROUND: Spontaneous coronary artery dissection (SCAD) is an uncommon but serious condition presenting as an acute coronary syndrome (ACS) or cardiac arrest. The pathophysiology and outcomes are poorly understood. We investigated the characteristics and outcomes of patients presenting with SCAD. METHODS: In a retrospective study of a large cohort of patients with SCAD, data were collected regarding clinical presentation, patient characteristics, vascular screening, coronary artery involvement and clinical outcomes. RESULTS: 40 patients with SCAD (95% women, mean age 45±10 years) were included. At least 1 traditional cardiovascular risk factor was present in 40% of patients. Migraine was reported in 43% of patients. Events preceding SCAD included parturition (8%), physical stress (13%), emotional stress (10%) and vasoconstrictor substance-use (8%). 65% of patients had a non-ST elevation ACS (NSTEACS) at presentation, 30% had an ST elevation myocardial infarction (STEMI) and 13% had a cardiac arrest. The left anterior descending artery was most frequently involved (68% of patients), and 13% had involvement of multiple coronary territories. Fibromuscular dysplasia (FMD) was identified in 7 (37%) of 19 patients screened. 68% of patients were managed medically, 30% had percutaneous coronary intervention and 5% had coronary artery bypass grafting. Over a median 16-month follow-up period, 8% of patients had at least 1 recurrent SCAD event. There were no deaths. CONCLUSIONS: Patients with SCAD in this study often had multiple coronary territories involved (13%) and extracardiac vascular abnormalities, suggesting a systemic vascular process, which may explain the high incidence of migraine. All patients with SCAD should be screened for FMD and followed closely due to the possibility of recurrence.