CTと3D CT血管造影によって診断された頭蓋頸部接合部での脊椎動脈および骨異常特性チェコ人集団：511連続患者の分析

上部頸椎の計装を使用した安定化の兆候は数多くあります。この領域は、洗練された解剖学で構成されています。中ヨーロッパの人口におけるこの地域の骨と血管の異常を説明する研究はありません。この研究の主な目的は、3次元コンピューター断層撮影血管造影（3D CTA）に基づいたチェコ患者の大規模なサンプルにおける頭蓋頸部接合部の領域における脊椎動脈（VA）変動と骨異常の有病率を調査することでした。VAは、C1の後部アーチの溝の上を通過する前に、C2を介して可変コースを備えています。動脈は、より内側、より後方、またはより優れたコースをすることができ、したがって、金属細工の安全な挿入のランドマークとして使用される骨要素の直径を制限します。これは、ハイライディングVA（HRVA）として知られています。C2腸の厚さが5 mm未満であり、C2の内部高さが2 mm未満であり、C2椎弓根の幅が4 mm未満であった場合、この研究ではVAはHRVAと見なされました。Ponticulus Posticus（PP）の有病率も特定されました。動脈のV3セグメントのVA変動に続いて、VAのC1/2部品に由来する後部下小脳動脈（PICA）枝（VAの開火（FEN）、VAの後部下小脳動脈（PICA）が持続的にありました。私たちの施設の511人の患者の記録が分析されました。患者の平均年齢は63.6歳でした。両側にHRVA、30（6％）が存在するHRVAがあると特定された患者は、123（24.1％）の患者が特定されました。70歳以上の患者の年齢と女性の性別は、HRVAの存在にとって重大な危険因子であることがわかりました。近くのPICAブランチの有病率は4％、FIAは0.4％、FENは0.2％でした。PPの存在は、患者の14.3％で特定されました。HRVAとPPはチェコ人の人口において一般的な異常であり、C1-C2計装が計画されているときにVA損傷を防ぐために、術前の高解像度CT評価が日常的に義務付けられています。70歳以上の女性の性と年齢は、HRVAの存在にとって最も重要な要因であることがわかりました。FIAとFen VAは、アジアから発表された報告に反して、私たちの研究ではまれであり、C1ラテラルスクリューの出発点でVAの存在を10％も示しています。これらの異常のまれな発生に基づいて、通常の集団の上部頸椎装置が計画されている場合、日常的なCT血管造影をお勧めしません。

There are numerous indications for stabilization using instrumentation of the upper cervical spine. This area is comprised of sophisticated anatomy. There is no study describing bony and vascular anomalies of this area in the middle European population. The main aim of this study was to investigate prevalence of any vertebral artery (VA) variations and osseous anomalies in the region of the craniocervical junction in a large sample of Czech patients based on three-dimensional computed tomographic angiography (3D CTA). The VA has a variable course through C2 before it passes above its groove on the posterior arch of C1. The artery can course more medially, more posteriorly or more superiorly, thus limiting the diameter of the bony elements used as landmarks for the safe insertion of metalwork. This is known as a high-riding VA (HRVA). The VA was considered HRVA in this study if the thickness of the C2 isthmus was less than 5 mm and/or the C2 internal height was less than 2 mm and/or the width of the C2 pedicle was less than 4 mm. The prevalence of ponticulus posticus (PP) was also identified. Following the VA variations in the V3 segment of the artery were persistent first intersegmental artery (FIA), fenestration (FEN) of the VA, and the posterior inferior cerebellar artery (PICA) branch originating from the C1/2 part of VA. Records of 511 patients from our institution were analyzed. The mean age of the patients was 63.6 years. One hundred and twenty-three (24.1 %) patients were identified to have HRVA, 30 (6 %) present on both sides. The age of patient over 70 years and female sex were found to be significant risk factors for HRVA presence. The prevalence of a nearby PICA branch was 4 %, FIA was 0.4 %, and FEN was 0.2 %. The presence of PP was identified in 14.3 % of patients. The HRVA and PP are common anomalies in the Czech population, and routine preoperative high-resolution CT evaluation is mandatory to prevent the VA injury when C1-C2 instrumentation is planned. The female sex and age over 70 years were found to be the most important factors for HRVA presence. The FIA and the FEN VA were rare in our study contrary to reports published from Asia, showing as many as a 10 % the VA presence over the starting point for C1 lateral screw. On the basis of the infrequent occurrence of these anomalies, we do not recommend routine CT angiography when upper cervical spine instrumentation in the normal population is planned.