継続的な品質改善の取り組みは、病院外の心停止後の好ましい神経学的転帰とともに生存を増やす

目的：心肺蘇生（CPR）中の灌流に焦点を当てた特定の療法のシステム全体の実装を評価し、自発循環（ROSC）の復帰後の脳回復。 方法：院外心停止データベースの遡及的分析の前後。米国カリフォルニア州アラメダ郡の都市/郊外のコミュニティでの実施試験、2009年11月から2012年12月から12月からの人口160万。この研究全体でインピーダンス閾値デバイスが使用され、機械的CPR（MCPR）および院内治療の低体温（HTH）の使用が増加しました。 結果：ROSCの発生率、退院の生存率、および脳のパフォーマンスカテゴリ（CPC）スコアは、単変量および多変量分析を使用して比較されました。OHCAの合計2,926人の成人非心外傷性患者は、研究期間中にCPRを受けました。2009年から2011年から2012年にかけて、ROSCの増加が29.0％から34.4％（P = 0.003）に増加し、退院が10.2％から12.0％に比類のない増加（P = 0.16）が増加しました。CPC≤2で決定された2つの期間の間で、4.5％から7.9％（未調整または= 1.80; CI = 1.31、2.48; P <0.001）の間で、2つの期間の間で好ましい神経学的機能を伴う生存率の相対的な増加が76％増加しました。目撃された逮捕、傍観者CPR、初期リズム（VT/VF対その他）、高度な気道の配置、EMS応答時間、投与された薬物、および年齢1.61（1.10、2.36; P = 0.015）を調整した後。段階的な多変量ロジスティック回帰モデルを使用して、CPC≤2の独立した予測因子は2012年（対2009-2011; p = 0.022）、逮捕（p <0.001）、初期リズムVT/VF（P <0.001）、およびAdvanced Airway（逆関連P <0.001）でした。3つの処方された治療法の追加分析は、個別に、そして組み合わせて、病院に入院した患者について、HTHを伴うMCPRがCPC≤2での退院の生存に最も影響を与えたことを示しました。 結論：CPR（MCPR、HTH）内の特定の療法は、ROSC後のCPRおよび脳回復中の循環を強化するために開発され、OHCA後の好ましい神経学的機能により生存率を大幅に改善しました。

OBJECTIVE: To assess system-wide implementation of specific therapies focused on perfusion during cardiopulmonary resuscitation (CPR) and cerebral recovery after Return of Spontaneous Circulation (ROSC). METHODS: Before and after retrospective analysis of an out-of-hospital cardiac arrest database. Implementation trial in the urban/suburban community of Alameda County, California, USA, population 1.6 million, from November 2009-December 2012. Adult patients with non-traumatic out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) who received CPR and/or defibrillation. The impedance threshold device was used throughout this study and there was an increased use of mechanical CPR (mCPR) and in-hospital therapeutic hypothermia (HTH). RESULTS: Rates of ROSC, survival to hospital discharge and Cerebral Performance Category (CPC) scores were compared using univariate and multivariable analyses. A total of 2,926 adult non-traumatic patients with OHCA received CPR during the study period. From 2009-2011 to 2012, there was an increase in ROSC from 29.0% to 34.4% (p = 0.003) and a non-significant increase in hospital discharge from 10.2% to 12.0% (p = 0.16). There was a 76% relative increase in survival with favorable neurologic function between the two periods, as determined by CPC ≤ 2, from 4.5% to 7.9% (unadjusted OR = 1.80; CI = 1.31, 2.48; p < 0.001). After adjusting for witnessed arrest, bystander CPR, initial rhythm (VT/VF vs. others), placement of an advanced airway, EMS response time, drugs administered, and age, the OR was 1.61 (1.10, 2.36; p = 0.015). Using a stepwise multivariable logistic regression model, the independent predictors of CPC ≤ 2 were 2012 (vs. 2009-2011; p = 0.022), witnessed arrest (p < 0.001), initial rhythm VT/VF (p < 0.001), and advanced airway (inverse association p < 0.001). Additional analyses of the three prescribed therapies, separately and in combination, demonstrated that for those patients admitted to the hospital, mCPR with HTH had the biggest impact on survival to hospital discharge with CPC ≤ 2. CONCLUSIONS: Specific therapies within a system of care (mCPR, HTH), developed to enhance circulation during CPR and cerebral recovery after ROSC, significantly improved survival by 74% with favorable neurologic function following OHCA.