外科的外傷集中治療室におけるせん妄プロトコルの開発、実装、および結果

背景：重病のせん妄は、死亡率の増加、滞在期間（LOS）、および長期認知機能障害に関連しています。既存のガイドラインは、非薬理学的および薬理学的予防プロトコルの使用またはせん妄の予防または治療のための抗精神病薬の使用に関する推奨事項を提供しません。 目的：この研究では、外科的外傷集中治療室（STICU）の急性妄想患者が経験したせん妄のない日数に対するせん妄治療プロトコルを実装する影響を評価しました。 方法：この遡及的、施設内審査委員会が承認した、事前に実装された（事前）と実装後（ポスト）コホートは、STICUに入院した妄想的な患者を評価しました。患者はせん妄の期間に基づいて評価されました。二次エンドポイントには、ICU LOS、使用される非定型および典型的な抗精神病薬の量、使用される鎮痛と鎮静量の量、および抗精神病薬に関連する有害な薬物イベントが含まれます。 結果：評価された593人のうち、89人の患者が含まれていました（38人前の51人の投稿）。せん妄プロトコルの実装は、乱暴な日数を減らしました。p = 0.001。生存している患者のICU LOS、および付随する薬物、静脈内モルヒネの等価物、およびプロポフォールの使用は、ポストグループで大幅に減少しました。 結論：非薬理学的および薬理学的介入によるせん妄プロトコルの実施は、併用薬の投与の減少に加えて、せん妄のない日を大幅に増加させ、ICU LOSを削減することにより、急性せん妄を経験するSTICU患者に影響を与えました。

BACKGROUND: Delirium in the critically ill is associated with increased mortality, length of stay (LOS), and prolonged cognitive dysfunction. Existing guidelines provide no recommendation for use of combination nonpharmacological and pharmacological prevention protocols or use of antipsychotic medications for the prevention or treatment of delirium. OBJECTIVE: This study evaluated the impact of implementing a delirium treatment protocol on the number of delirium-free days experienced by acutely delirious patients in the surgical trauma intensive care unit (STICU). METHODS: This retrospective, institutional review board-approved, pre-implementation (PRE) versus post-implementation (POST) cohort evaluated delirious patients admitted to the STICU. Patients were evaluated based on the duration of delirium. Secondary end points included ICU LOS, amount of atypical and typical antipsychotic medication used, amount of analgesia and sedation used, and adverse drug events associated with antipsychotics. RESULTS: Of the 593 evaluated, 89 patients were included (38 PRE vs 51 POST). Implementation of a delirium protocol reduced the number of delirious days, 8.2 ± 5.7 days PRE versus 4.5 ± 4.4 days POST; P = 0.001. ICU LOS in surviving patients and use of concomitant medications, intravenous morphine equivalents, and propofol were significantly reduced in the POST group. CONCLUSION: The implementation of a delirium protocol with nonpharmacological and pharmacological interventions had an impact on STICU patients experiencing acute delirium by significantly increasing delirium-free days and reducing the ICU LOS, in addition to decreased administration of concomitant medications.