広範な膣骨盤再建手術後の排尿機能障害の予測因子

紹介と仮説：この研究の目的は、広範な膣骨盤再建手術後の女性の術後排尿機能障害の予測因子を特定することでした。 方法：POP-QステージIIIまたはIVの骨盤臓器脱出を受けた1,425人の女性を登録し、2006年1月から2014年までのトランスベジナルメッシュ挿入の有無にかかわらず膣の骨盤再建手術を受けました。泌尿術研究は術前および術後に行われました。 結果：1,425人の女性のうち、54人が不完全なデータのために除外され、残りの1,371人（74.2％）のうち1,017人が経膣メッシュ手術を受け、247人（18％）が同時の中尿道スリング挿入がありました。術前の排尿機能障害を抱えている380人の女性（27.7％）のうち、37人（9.7％）が術後排尿機能障害を維持し続けました。術前の正常な排尿機能を備えた残りの991人の女性（72.3％）のうち、11（1.1％）が術後にde novo排尿機能障害を発症しました。術後排尿機能障害の全体的な発生率は3.5％（48/1,371）でした。同時尿道中間スリングの挿入を伴う患者は、術後の排尿機能障害を発症するリスクが高かった（OR 3.12、95％CI 1.79-5.46、p <0.001）。糖尿病、最大流量（DMAX）<10 cm H2Oでの術前排尿筋圧力およびポストボイド残留容量≥200mLは、術後排尿機能障害の発生の重要な危険因子（またはそれぞれ3.07、1.84および2.15; 95％CI 1.69-5.60、1.39-1。1.1. 結論：糖尿病、同時尿道中部スリング挿入、術前DMAX <10 cm H2O、および進行性骨盤有機脱出患者の術後残留容積≥200mLは、膣骨盤再結節手術後の術後断面機能障害の発生の危険因子でした。したがって、カウンセリングは膣の骨盤再建手術を検討する前に価値があります。

INTRODUCTION AND HYPOTHESIS: The objective of this study was to identify the predictors of postoperative voiding dysfunction in women following extensive vaginal pelvic reconstructive surgery. METHODS: We enrolled 1,425 women who had pelvic organ prolapse of POP-Q stage III or IV and had undergone vaginal pelvic reconstructive surgery with or without transvaginal mesh insertion from January 2006 to December 2014. All subjects were required to complete a 72-h voiding diary, and the IIQ-7, UDI-6, POPDI-6 and PISQ-12 questionnaires. Urodynamic study was performed preoperatively and postoperatively. RESULTS: Of the 1,425 women, 54 were excluded due to incomplete data, and 1,017 of the remaining 1,371 (74.2 %) had transvaginal mesh surgery and 247 (18 %) had concurrent midurethral sling insertion. Of 380 women (27.7 %) with preoperative voiding dysfunction, 37 (9.7 %) continued to have voiding dysfunction postoperatively. Of the remaining 991 women (72.3 %) with normal preoperative voiding function, 11 (1.1 %) developed de novo voiding dysfunction postoperatively. The overall incidence of postoperative voiding dysfunction was 3.5 % (48/1,371). Those with concurrent midurethral sling insertion were at higher risk of developing voiding dysfunction postoperatively (OR 3.12, 95 % CI 1.79 - 5.46, p < 0.001). Diabetes mellitus, preoperative detrusor pressure at maximal flow (Dmax) <10 cm H2O and postvoid residual volume ≥200 ml were significant risk factors for the development of postoperative voiding dysfunction (OR 3.07, 1.84 and 2.15, respectively; 95 % CI 1.69 - 5.60, 1.39 - 2.91 and 1.10 - 3.21, respectively). CONCLUSIONS: Diabetes mellitus, concurrent midurethral sling insertion, preoperative Dmax <10 cm H2O and postvoid residual volume ≥200 ml in patients with advanced pelvic organ prolapse were risk factors for the development of postoperative voiding dysfunction after vaginal pelvic reconstructive surgery. Therefore, counseling is worthwhile before considering vaginal pelvic reconstructive surgery.