早ければ早いほど良いですか？急性胆嚢炎における胆嚢摘出術の最適なタイミングの重要性：胆石手術のための国立スウェーデン登録からのデータ、ギャリックス

前面胆嚢摘出術は、急性胆嚢炎（AC）の推奨療法です。ただし、手術の最適なタイミングの定義の科学的根拠はほとんどありません。この研究の目的は、ACのために病院に入院した後の手術のタイミングが術中と郵便の結果にどのように影響するかを分析することでした。胆石手術および内視鏡逆行性胆管透析（GALLRIKS）の国立スウェーデン登録局内で、2006年1月から2014年12月の間に急性胆嚢炎のために胆嚢摘出術を受けているすべての患者が特定されました。患者の特性、術中および術後の有害事象（AES）、胆管損傷、30日間および90日間の死亡リスクに関するデータを捉え、外科的タイミングとこれらのパラメーターの間の相関を分析しました。合計で、87,108の胆嚢摘出術に関するデータが分析され、そのうち15,760（18.1％）がACのために行われました。胆管損傷、30日および90日間の死亡リスク、および術中および術後AEは、手術までの入院までの時間が4日を超えた場合、有意に高かった。手術と合併症のリスクの間の時間経過は、入院後2日以内に手術が行われた場合、最適であるように思われました。入院日に手術を受けたAC患者は、入院後1〜2日間の間に手術したものよりも30日間および90日間の死亡率がわずかに増加しましたが、胆管損傷と変換率は、実際、大幅に低い。AC患者の胆嚢摘出術の最適なタイミングは、入院後2日以内にあるようです。ただし、入院日のAEのやや高い頻度は、手術前に患者を最適化することの重要性を強調し、適切な外科的資源が利用できるようにすることを強調するかもしれません。

Up-front cholecystectomy is the recommended therapy for acute cholecystitis (AC). However, the scientific basis for the definition of the optimal timing for surgery is scarce. The aim of this study was to analyze how the timing of surgery, after the admission to hospital for AC, affects the intra- and postoperative outcomes. Within the national Swedish Registry for Gallstone Surgery and Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (GallRiks), all patients undergoing cholecystectomy for acute cholecystitis between January 2006 and December 2014 were identified. Data regarding patient characteristics, intra- and postoperative adverse events (AEs), bile duct injuries, and 30- and 90-day mortality risk were captured, and the correlation between the surgical timing and these parameters was analyzed. In total, data on 87,108 cholecystectomies were analyzed of which 15,760 (18.1 %) were performed due to AC. Bile duct injury, 30- and 90-day mortality risk, and intra- and postoperative AEs were significantly higher if the time from admission to surgery exceeded 4 days. The time course between surgery and complication risks seemed to be optimal if surgery was done within 2 days after hospital admission. Although AC patients operated on the day of hospital admission had a slightly increased AE rate as well as 30- and 90-day mortality rates than those operated during the interval of 1-2 days after admission, the bile duct injury and conversion rates were, in fact, significantly lower. The optimal timing of cholecystectomy for patients with AC seems to be within 2 days after admission. However, the somewhat higher frequency of AE on admission day may emphasize the importance of optimizing the patient before surgery as well as ensuring that adequate surgical resources are available.