[乳房切除後出血（PPH）、有病率、診断、管理]

はじめに：乳腺切除後出血（PPH）は、膵臓切除後の最も深刻な特定の術後合併症であると考えられており、その治療は困難であり、調整された学際的コラボレーションが必要です。PPHは、すべての乳腺切除後死亡の11〜38％を引き起こします。この研究の目的は、過去10年以内に手術が行われた患者のセットにおけるPPHの有病率を決定し、診断方法、治療法、および結果を分析することでした。 方法：2006年から2015年の間に膵臓切除を受けている患者の遡及的分析は、臨床的に関連するPPH（タイプBおよびC）が関心のある対象でした。PPHの開始、位置、および重症度を分析しました。分析されたその他の要因には、PPHの手術診断、診断方法とセンチネルの出血の兆候、輸血の数を含む治療オプションが含まれます。30日間、90日間、院内死亡率、および入院期間と再入院率が計算されました。記述統計的方法が使用されました。 結果：合計449人の患者が手術を受けました。膵臓Duode除摘出術（DPE）または視床浸漬浸潤膵臓摘出術（PPPD）は、76.4％、左側膵臓切除術（LPE）で19.8％、3.8％で膵臓切除術（TPE）で行われました。患者のうち190人（42.3％）は女性と259人（57.7％）の男性で、平均年齢は61.5±11.1歳でした。合計23（5.1％）のPPH症例が特定され、21（4.7％）が臨床的に関連していました。8人の患者（35％）が直接的な再手術で早期PPHを発症し、DPE後の14人の患者とLPE後の1人の患者で後期PPHが見られました。センチネルの出血は、後期PPH症例の53.3％に存在していました。CT/CTAは、3人で実行された4人の患者で行われました。DSAは、1人の患者で胃十二指腸筋切り替え擬似尿症を特定し、ステントを使用して分解されました。後期PPHに対する外科的介入は、合計10人の患者に必要であり、そのうち6人は循環不安定性の急速な発達のために直接手術を必要とし、3人は決定的な放射線管理のために必要でした。1人の患者は、膿瘍と血腫の両方の外科的排水を必要としていました。2人の患者では、出血の起源は胃潰瘍によるものであり、これは内視鏡的に証明され解決され、2人の患者が保守的な治療のみを必要としました。PPHの特定の死亡率は17.4％でした。DPEおよびPPDPEに続いてPPHに苦しんだ患者のグループでは、PPH後期の死亡率は22.2％、28.6％でした。後期PPHが術後膵f孔（POPF）と偶然発症した場合、死亡率は44％でした。初期のPPHグループでは、平均11.7±10 TUSおよび29.9±14.6日の平均17.5±4.8日とゼロ死亡率の平均期間で平均10.1±2.5輸血ユニット（TUS）が使用されました。後期PPHグループの26.6％の死亡率。 結論：PPHは重度の合併症であり、死亡率が高い。また、偶然にもPOPFと偶然発達することがよくあります。その原因を特定した早期の臨床診断は、管理において重要な役割を果たします。PPHの治療における介入放射線科の使用は、非常に高い成功率のために他の治療法を支配し始めており、PPHに必要な外科的介入率を減らすために介入放射線科医との緊密な協力が必要です。 キーワード：出血 - 膵臓 - 切除 - 合併症 - 死亡率。

INTRODUCTION: Postpancreatectomy haemorrhage (PPH) is considered to be the most severe specific postoperative complication following pancreatic resections and its treatment is difficult and requires coordinated interdisciplinary collaboration. PPH causes 11-38% of all post-pancreatectomy deaths. The aim of this study was to determine the prevalence of PPH in a set of patients operated on within the last 10 years, and to analyze the diagnostic methods, treatment modalities and the outcomes. METHODS: A retrospective analysis of patients undergoing pancreatic resections between 2006 and 2015. Clinically relevant PPH (types B and C) were the subject of interest. The onset, location and severity of PPH were analysed. Other factors analysed included operation diagnosis of PPH, diagnostic methods along with signs of sentinel bleeding, treatment options undertaken including the number of transfusions. 30-day, 90-day and in-hospital mortality, as well as the length of hospital stay and readmission rate were calculated. A descriptive statistical method was used. RESULTS: A total of 449 patients were operated on. Pancreatoduodenectomy (DPE) or pylorus-preserving pancreatoduodenectomy (PPPD) was done in 76.4%, left sided pancreatectomy (LPE) in 19.8% and total pancreatectomy (TPE) in 3.8%. 190 of the patients (42.3%) were women and 259 (57.7%) men, with the mean age of 61.5±11.1 years. A total of 23 (5.1%) PPH cases were identified, 21 (4.7%) were clinically relevant. Eight patients (35%) developed early PPH with direct reoperation, late PPH was seen in 14 patients after DPE and in one after LPE. Sentinel bleeding was present in 53.3% of late PPH cases. CT/CTA was performed in four patients with subsequent DSA performed in three. DSA identified a gastroduodenal artery stump pseudoaneurysm in one patient, which was resolved using a stent. Surgical intervention for late PPH was required in 10 patients in total, six of whom needed direct surgery due to the rapid development of circulatory instability and 3 due to inconclusive radiological management. One patient needed surgical drainage of both an abscess and haematoma. In two patients the origin of bleeding was due to a gastric ulcer, which was proven and solved endoscopically and 2 patients required conservative treatment only. The specific mortality for PPH was 17.4%. In the group of patients that suffered with any PPH following DPE and PPDPE the mortality rate was 22.2%, and 28.6% for late PPH. If late PPH developed coincidentally with postoperative pancreatic fistula (POPF), the mortality was 44%. In the early PPH group, an average of 10.1±2.5 transfusion units (TUs) were used with an average length of hospital stay 17.5±4.8 days and zero mortality in comparison to an average of 11.7±10 TUs and 29.9±14.6 days in hospital and 26.6% mortality in the late PPH group. CONCLUSION: PPH is a severe complication, which has a high mortality rate. It also often coincidentally develops with POPFs. Early clinical diagnosis with identification of its cause plays a key role in management. The use of interventional radiology in the treatment of PPH has begun to dominate other treatment modalities due to a very high success rate, and close collaboration with interventional radiologists is necessary in order to reduce the rate of surgical intervention required in PPH. KEY WORDS: haemorrhage - pancreas - resection - complications - mortality.