全腹腔鏡下膣形成術

目的：全腹腔鏡下シグモイド膣形成術の手法を段階的に示すこと。 デザイン：外科的ビデオチュートリアル。 設定：アカデミックメディカルセンター。 患者：陰茎形成症または機能性膣が後天性または先天性のいずれかを持つ原発性膣形成術の失敗と生物学的女性のトランスジェンダーの女性。 介入：腹腔鏡下gag局全体の膣形成術のためのオリジナルの手法がビデオに示されています。手術は、同時腹部腹部アプローチを介して行われます。生殖器外科医は新膣空洞を解剖し、尿道の両側肺切除術と短縮を行います。陰茎と陰嚢の皮膚から、クリトロ蒸発術が作成されます。一方、腹腔鏡外科医はシグモイドセグメントを動員し、それをシグモイド動脈の基部にトランセクトします。このセグメントは、血管系トンネルを通り、会陰部に向かう等式の方法で導かれます。遠位のステープルラインが開かれ、誇張された相互操作ファッションで縫合され、陰茎の皮膚が逆になっています。セグメントの長さは、透明なパースペックスディルドで測定され、その後、セグメントは適切なレベルでホチキス止めされます。岬でネオバギノペキシが実行されます。腸の連続性は、腹部内側の左右のオーバーシュウンステープル吻合で回復します。患者は、この記事でこのビデオを使用するために書面によるインフォームドコンセントを提供しました。 主な結果測定：なし。 結果：現在の文献を考慮すると、腸膣形成術は合併症率が低いことに関連しています。2008年以来、私たちのグループは、主にトランスジェンダーの女性で42のプライマリおよび21の二次処置を実施し、少なくとも1年間の臨床フォローアップを行いました。合併症は、3つの直腸穿孔と2つの吻合漏れで構成されていました。これらは、長期のf孔形成なしで腹腔鏡下で対処されました。開腹術への変換はありませんでした。 結論：腹腔鏡下膣形成術全体は、適切なインフラストラクチャを備えた経験豊富なチームの手における実行可能で安全な手順です。それは良好な外科的および機能的な結果を提供します。選択された症例では、原発性膣形成術、および修正膣形成術に適応されます。

OBJECTIVE: To demonstrate step by step our technique for total laparoscopic sigmoid vaginoplasty. DESIGN: Surgical video tutorial. SETTING: Academic medical center. PATIENT(S): Transgender women with penile hypoplasia or with a failed primary vaginoplasty and biological women with either acquired or congenital absence of a functional vagina. INTERVENTION(S): An original technique for total laparoscopic sigmoid vaginoplasty is shown on video. Surgery is performed via a simultaneous abdomino-perineal approach. The genital surgeon dissects the neovaginal cavity and performs a bilateral orchiectomy and shortening of the urethra. Out of penile and scrotal skin, a clitoro-vulvaplasty is created. Meanwhile, the laparoscopic surgeon mobilizes the sigmoid segment and transects it down to the base of the sigmoid arteries. The segment is guided in an iso-peristaltic way through the neovaginal tunnel on to the perineum. The distal staple line is opened and sutured in an exaggerated interdigitating fashion to the perineum and inverted penile skin. Length of the segment is measured with a transilluminated perspex dildo, after which the segment is stapled at the proper level. A neovaginopexy is performed on the promontory. Bowel continuity is restored with an intra-abdominal side-to-side oversewn stapled anastomosis. The patient provided written informed consent for the use of this video in this article. MAIN OUTCOME MEASURE(S): None. RESULT(S): Given current literature, intestinal vaginoplasty is associated with low complication rates. Since 2008 our group performed 42 primary and 21 secondary procedures, mainly in transgender women, with at least 1 year of clinical follow-up. Complications comprised three rectal perforations and two anastomotic leakages. These were addressed laparoscopically without long-term fistula formation. There were no conversions to laparotomy. CONCLUSION(S): Total laparoscopic sigmoid vaginoplasty is a feasible and safe procedure in the hands of an experienced team with the right infrastructure. It provides good surgical and functional results. In selected cases it is indicated for primary vaginoplasty, as well as for revision vaginoplasty.