居住者が導入した白内障手術後の手術室に戻るための危険因子

目的：居住者が導入した白内障手術後の手術室への計画外の帰還の危険因子を調査します。 設計：レトロスペクティブケースコントロール研究。 設定：制度的。 方法：研究集団：居住者が実動した水晶体乳房の90日以内に再手術を受けたすべての患者は、同じ機関で再手術から30日以内に手術を受けた4つの対照眼と一致しました。 観察手順：請求コードを使用して、2005年1月から2010年12月までの眼内レンズ配置を伴う居住者の実績のある水晶体乳房化を受けたすべての患者を特定しました。 主な結果測定：調査対象の再手術の危険因子には、糖尿病性網膜症、網膜剥離歴、緑内障、角膜病理学、およびブドウ膜炎など、白内障の特性と既存の眼の併存疾患が含まれていました。研究された追加の術前危険因子には、居住者の訓練年、タムスロシンの使用の歴史、ファコドネス、瞳孔拡張、擬似エクスポリエーションの存在、近視、外傷の歴史、視力、および単眼状態が含まれます。術中変数は、虹彩拡張装置の使用、caps毛の使用、入力タイプ、切開タイプ、溝の使用、硝子体損失、麻酔型、および水晶体乳化技術でした。 結果：268のコントロールアイズに割り当てられた5年間で、手術室（つまり、ケース）に67のリターンがありました。術前多変量解析では、1年目または2年目の居住者（OR 3.2、95％CI：1.7-6.0、p <0.001）によって行われた水晶体乳房化は、再手術のリスクの増加と関連していました。術後多変量解析では、分割統合技術（OR 4.0、95％CI：1.7-9.2、p = 0.001）の使用のみが、再手術のリスクの増加と関連していました。 結論：ジュニア居住者によって行われた、または分割統合技術を使用した水晶体乳房化は、再手術のリスクが最も高くなりました。

OBJECTIVE: Investigate risk factors for unplanned return to the operating room after resident-performed cataract surgery. DESIGN: Retrospective case-control study. SETTING: Institutional. METHODS: Study population: All patients with reoperation within 90 days of resident-performed phacoemulsification were matched to four control eyes which had surgery within 30 days of the reoperation at the same institution. OBSERVATION PROCEDURE: Billing codes were used to identify all patients who underwent resident-performed intended phacoemulsification with intraocular lens placement from January 2005 to December 2010. MAIN OUTCOME MEASURES: Investigated risk factors for reoperation included cataract characteristics and preexisting ocular co-morbidities, including diabetic retinopathy, retinal detachment history, glaucoma, corneal pathology, and uveitis. Additional preoperative risk factors studied included resident training year, history of tamsulosin use, phacodonesis, pupillary dilation, presence of pseudoexfoliation, myopia, history of trauma, visual acuity, and monocular status. Intraoperative variables were the use of iris expansion devices, use of capsular stain, attending type, incision type, use of sutures, vitreous loss, anesthesia type, and phacoemulsification technique. RESULTS: There were 67 returns to the operating room (i.e., cases) over five years that were assigned to 268 control eyes. In preoperative multivariate analysis, phacoemulsification done by a first- or second-year resident (OR 3.2, 95% CI: 1.7-6.0, p < 0.001) was associated with an increased risk of reoperation. In postoperative multivariate analysis, only the use of the divide-and-conquer technique (OR 4.0, 95% CI:1.7-9.2, p = 0.001) was associated with an increased risk of reoperation. CONCLUSIONS: Phacoemulsification done by a junior resident or using the divide-and-conquer technique had the highest risk of reoperation.