19 mM生体麻痺性大動脈弁を変性させた患者のSAPIEN 3司令官20 mmバルブを使用した経カテーテル大動脈弁移植

はじめに：変性生物生物性大動脈弁の患者における経カテーテル大動脈弁移植（TAVI）は、手術の代替として成功裏に実施されました。5人の患者におけるバルブインバルブタビの初期経験について説明します。これは、新しい世代のEdwards Sapien 3トランスカテーテルハートバルブを使用して、退化した19 mMバイオプロテシックバルブに移植されました。20 mmのエドワーズS3バルブは、思いやりのある使用のために提供されました。すべての患者は、大動脈弁狭窄症に有意でした。 方法と結果：主な血管アクセスが達成され、1人の患者に2つのプログライド閉鎖装置と4人の患者の前立腺閉鎖装置で事前に閉鎖されました。各タビの手順について、エドワーズ14フレンチシースが合併症なしで挿入され、その所定の位置に縫合されました。Sapien 3司令官配信システムが挿入され、バルブが下行大動脈に揃っていました。20 mmのSapien 3バルブは、迅速な右心室ペーシング中にゆっくりとした連続インフレで展開されました。エドワーズS3バルブの頭蓋端は、生体系漏れを最小限に抑えるために、生体生物系の頭蓋放射染色体マーカーと整列しました。展開後の血管造影、食道心エコー造影、大動脈造影は、軽度の大動脈機能不全の欠如を確認し、大動脈経由勾配の増加は、ナイーブな19 mM生体系バルブと比較しても増加しませんでした。 結論：変性生物生物性大動脈弁のエドワーズS3トランスカテーテル心臓弁を備えたバルブインバルブタビは、技術的に実行可能です。ステント留置バルブの適切な位置は、術後の麻痺した麻痺不全のリスクを最小限に抑え、良好な経動圧力勾配を提供します。©2016 Wiley Periodicals、Inc。

INTRODUCTION: Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) in patients with degenerated bioprosthetic aortic valve has been successfully performed as an alternative to surgery. We describe our initial experience of valve-in-valve TAVI in five patients, using new generation Edwards Sapien 3 transcatheter heart valves implanted into degenerated 19 mm bioprosthetic valves. 20-mm Edwards S3 valves were offered for compassionate use. All patients had significant aortic valve stenosis. METHODS AND RESULTS: The main vascular access was achieved and pre-closed with two Proglide closure devices in one patient and Prostar closure devices in four patients. For each TAVI procedure an Edwards 14 French sheath was inserted without complication and sutured in place. The Sapien 3 Commander delivery system was inserted and the valve was aligned in the descending aorta. The 20-mm Sapien 3 valve was deployed with slow continuous inflation during rapid right ventricular pacing. The cranial edge of the Edwards S3 valve was aligned with the cranial radiopaque markers of bioprosthesis to minimize paravalvular leak. Post-deployment angiography, transesophageal echocardiography and aortogram confirmed absence of mild aortic insufficiency and no increase in trans-aortic gradient when compared to a naïve 19 mm bioprosthetic valve. CONCLUSION: Valve-in-valve TAVI with the Edwards S3 transcatheter heart valve for degenerative bioprosthetic aortic valves is technically feasible. The proper position of the stented valve minimizes the risk for post-procedure paravalvular insufficiency and provides good transaortic pressure gradient. © 2016 Wiley Periodicals, Inc.