主要な出血後のダビガトランと直接因子XA拮抗薬の再開始

直接経口抗凝固剤（DOAC）は、経口抗凝固剤装備に比較的最近追加されたものであり、ワルファリンなどのビタミンK拮抗薬の使用に代わるものを提供します。使用される薬剤のタイプに関係なく、出血は抗凝固療法の主要な合併症です。以前に抗凝固した患者の主要な出血後の経口抗凝固療法を再起動する決定は、主に無作為化臨床試験（主にビタミンK拮抗薬で）ではなく遡及的研究によって支持されており、個別化された臨床評価の問題のままです。再発性の主要な出血のリスクとバランスが取れています。このレビューは、既存の出血後、患者がDOAC療法で既存の証拠に基づいて再開始されるべきかどうか、いつ患者を再開始する必要があるかについての臨床医にガイダンスを提供します。

Direct oral anticoagulants (DOACs) are a relatively recent addition to the oral anticoagulant armamentarium, and provide an alternative to the use of vitamin K antagonists such as warfarin. Regardless of the type of agent used, bleeding is the major complication of anticoagulant therapy. The decision to restart oral anticoagulation following a major hemorrhage in a previously anticoagulated patient is supported largely by retrospective studies rather than randomized clinical trials (mostly with vitamin K antagonists), and remains an issue of individualized clinical assessment: the patient's risk of thromboembolism must be balanced with the risk of recurrent major bleeding. This review provides guidance for clinicians regarding if and when a patient should be re-initiated on DOAC therapy following a major hemorrhage, based on the existing evidence.