歩行性24時間のECGモニタリングと心血管自律神経評価高齢2型糖尿病性高血圧患者におけるサイレント心筋虚血のスクリーニング

この研究の目的は、高血圧症の高齢2型糖尿病患者におけるサイレント心筋虚血（SMI）の検出と、SMIと心血管自律神経障害（CAN）の関係の可能性（CAN）におけるホルターモニタリングの有用性を評価することでした。65〜75歳の243の無症候性外来患者、2型糖尿病と本質的な高血圧が24時間のECGモニタリングと5つのテストを受け、心拍数の変動（呼吸深層に対する反応、ヴァルサルバマネーバー）と同情的な類似性の甲状腺機能亢進症の両方の評価の両方の評価を受けました。SMIを示すホルターモニタリング中のSTうつ病の合計518の無症候性エピソードは、243人の研究患者のうち51人（20.9％）で検出されました。STうつ病エピソードの患者はいずれも、評価された自律神経機能検査の少なくとも1つに対して正常な反応を示しませんでしたが、STの変化のない192人の患者のうち22人（11.4％）はすべての検査に対して正常な反応を示しました。副交感神経および交感神経機能の両方のテスト応答の両方の異常は、STうつ病エピソードの患者の94.1％とST変化のない26.1％で見つかりました（P <0.001）。単一の自律機能テストに対する異常な反応とSTうつ病のエピソードとの関係の統計的評価は、5つのテストすべてで非常に有意でした（P <0.001）。これらの結果は、次のことを示しています。（a）ホルターモニタリングにより、高血圧症の高齢糖尿病患者の20.9％でSMIを示すSTセグメントの変化を検出できます。（b）これらの患者における自律神経性機能障害の存在は、SMIの病因における糖尿病性神経障害の役割を示唆しています。そして

The aim of the study was to evaluate the usefulness of Holter monitoring for the detection of silent myocardial ischemia (SMI) in elderly type 2 diabetic patients with hypertension and the possible relationship between SMI and cardiovascular autonomic neuropathy (CAN). Two hundred and forty-three asymptomatic outpatients, aged 65-75 years, with type 2 diabetes and essential hypertension underwent 24-h ECG monitoring and 5 tests for the evaluation of both parasympathetic (heart rate variability, response to breath deeping, and Valsalva manoeuvre) and sympathetic (cold pressor test and orthostatic hypotension test) autonomic function. A total of 518 asymptomatic episodes of ST depression during Holter monitoring indicative of SMI were detected in 51 of the 243 studied patients (20.9 %). None of the patients with ST depression episodes exhibited a normal response to at least one of the evaluated autonomic function tests, whereas 22 of the 192 patients without ST changes (11.4 %) exhibited a normal response to all tests. Abnormality in both parasympathetic and sympathetic function test responses was found in 94.1 % of patients with ST depression episodes vs 26.1 % of those without ST changes (P < 0.001). Statistical evaluation of the relationship between the abnormal response to single autonomic function test and episodes of ST depression was highly significant for all the 5 tests (P < 0.001). These results indicate that: (a) Holter monitoring enables to detect ST segment changes indicative of SMI in 20.9 % of elderly diabetic patients with hypertension; (b) the presence of autonomic cardiac dysfunction in these patients suggests a role of diabetic neuropathy in the pathogenesis of SMI; and