塩化血清の高塩素血症と中程度の増加は、重度の敗血症および敗血症性ショック患者の急性腎障害と関連しています

背景：急性腎障害と高塩素血症は、重症敗血症患者に一般的に存在します。私たちの研究目標は、重度の敗血症および敗血症性ショック患者における高塩素血症と急性腎障害の関連を評価することでした。 方法：地方の三次医療病院でのこの遡及的コホート研究では、重度の敗血症または敗血症性ショックおよび塩化血清測定の成人患者が含まれていました。塩化血清は、毎日48時間測定しました。主な結果は、急性腎障害（AKI）の発症と、AKIと塩化血清パラメーターの関連を分析しました。 結果：合計240人の患者が研究に含まれ、98人の患者（40.8％）が高塩素血症でした。急性腎障害（AKI）の発生率は、高塩素症基で有意に高かった（85.7％対47.9％; P <0.001）。最初の48時間（[cl-] max）の最大塩化物濃度は、AKIと有意に関連していました。多変量解析では、[cl-] maxは、AKI = 1.28（1.02-1.62）のAKI [調整オッズ比（OR）と独立して関連付けられていました。p = 0.037]。塩化血清（Δ[Cl-] = [Cl-] max-初期塩化物濃度）の増加は、AKIの重症度と用量依存的な関係を示しました。AKIのない患者の平均Δ[Cl-]は2.1 mmol/Lでしたが、AKI期1、2、3の患者では、平均δ[Cl-]はそれぞれ5.1、5.9、6.7 mmol/Lでした。塩化血清（Δ[Cl-]≥5mmol/L）の中程度の増加は、AKI [OR = 5.70（3.00-10.82）;P <0.001]、高塩素血症のない患者でさえ[OR = 8.25（3.44-19.78）;p <0.001]。 結論：高塩素血症は、重度の敗血症および敗血症性ショックで一般的であり、AKIと独立して関連しています。塩化血清（Δ[Cl-]≥5mmol/L）の中程度の増加は、高塩素症のない患者でさえAKIに関連しています。

BACKGROUND: Acute kidney injury and hyperchloremia are commonly present in critically ill septic patients. Our study goal was to evaluate the association of hyperchloremia and acute kidney injury in severe sepsis and septic shock patients. METHODS: In this retrospective cohort study in a provincial tertiary care hospital, adult patients with severe sepsis or septic shock and serum chloride measurements were included. Serum chloride was measured on a daily basis for 48 hours. Primary outcome was development of acute kidney injury (AKI) and association of AKI and serum chloride parameters was analyzed. RESULTS: A total of 240 patients were included in the study, 98 patients (40.8 %) had hyperchloremia. The incidence of acute kidney injury (AKI) was significantly higher in the hyperchloremia group (85.7 % vs 47.9 %; p < 0.001). Maximal chloride concentration in the first 48 hours ([Cl-]max) was significantly associated with AKI. In multivariate analysis, [Cl-]max was independently associated with AKI [adjusted odds ratio (OR) for AKI = 1.28 (1.02-1.62); p = 0.037]. The increase in serum chloride (Δ[Cl-] = [Cl-]max - initial chloride concentration) demonstrated a dose-dependent relationship with severity of AKI. The mean Δ[Cl-] in patients without AKI was 2.1 mmol/L while in the patients with AKI stage 1, 2 and 3 the mean Δ[Cl-] was 5.1, 5.9 and 6.7 mmol/L, respectively. A moderate increase in serum chloride (Δ[Cl-] ≥ 5 mmol/L) was associated with AKI [OR = 5.70 (3.00-10.82); p < 0.001], even in patients without hyperchloremia [OR = 8.25 (3.44-19.78); p < 0.001]. CONCLUSIONS: Hyperchloremia is common in severe sepsis and septic shock and independently associated with AKI. A moderate increase in serum chloride (Δ[Cl-] ≥5 mmol/L) is associated with AKI even in patients without hyperchloremia.