機能的（心因性）めまい

前庭症状（すなわち、めまい、不安定性、めまい）を引き起こす機能的および精神障害が一般的です。実際、それらは多くのよく知られている構造前庭障害よりも一般的です。神経科医と耳体科医は、メニエールの病気や両側の前庭喪失よりも、持続的な姿勢知覚めまいまたはパニック障害により、前庭症状の患者に遭遇する可能性が高くなります。前庭症状の機能的および精神医学的原因を特定するための成功したアプローチは、それほど困難なく既存の慣行に組み込むことができます。最大の課題は、構造的、機能的、精神障害を同時に評価する3つの延長されたアプローチを支持して、構造疾患の調査を強く強調する二分的思考を脇に置くことです。前庭症状の機能的および精神医学的原因の根底にある病態生理学的メカニズムは、多くの臨床医が認識しているよりもよく理解されています。高度な郵便検査分析や機能的な脳イメージングなどの研究方法は、今後数年間でこの知識をさらに推進します。患者教育、前庭リハビリテーション、認知療法および行動療法、および薬物療法を含む治療計画は、罹患率を大幅に減らし、体系的に適用すると持続的な寛解の可能性を提供します。診断および治療的アプローチは必然的に学際的なものですが、患者が最初に相談する神経科医および耳体科医と調整された臨床医の共同ケアチームまたはネットワークの範囲内にあります。

Functional and psychiatric disorders that cause vestibular symptoms (i.e., vertigo, unsteadiness, and dizziness) are common. In fact, they are more common than many well-known structural vestibular disorders. Neurologists and otologists are more likely to encounter patients with vestibular symptoms due to persistent postural-perceptual dizziness or panic disorder than Ménière's disease or bilateral vestibular loss. Successful approaches to identifying functional and psychiatric causes of vestibular symptoms can be incorporated into existing practices without much difficulty. The greatest challenge is to set aside dichotomous thinking that strongly emphasizes investigations of structural diseases in favor of a three-pronged approach that assesses structural, functional, and psychiatric disorders simultaneously. The pathophysiologic mechanisms underlying functional and psychiatric causes of vestibular symptoms are better understood than many clinicians realize. Research methods such as advanced posturographic analysis and functional brain imaging will push this knowledge further in the next few years. Treatment plans that include patient education, vestibular rehabilitation, cognitive and behavioral therapies, and medications substantially reduce morbidity and offer the potential for sustained remission when applied systematically. Diagnostic and therapeutic approaches are necessarily multidisciplinary in nature, but they are well within the purview of collaborative care teams or networks of clinicians coordinated with the neurologists and otologists whom patients consult first.