不完全な非定型大腿骨骨折における差し迫った完全骨折を識別するためのスコアリングシステム

コンテキスト：差し迫った非定型大腿骨骨折（AFF）には予防的固定が必要ですが、不完全なAFF間の完全な骨折の予測に関する研究がまだ不足しています。 目的：私たちの目的は、完全な骨折への進行を予測し、その信頼性と妥当性を評価するためのスコアリングシステムを開発することです。 設計、設定、患者：予防的固定を受けなかった44人の患者に46の不完全なAFFをレビューしました。特定された4つのリスク要因（部位、痛みの重症度、対側大腿骨の状態、および放射線透過系の程度を含む加重スコアリングシステムが開発されました。クラス内相関係数（ICC）と受信機オペレーターの特性（ROC）曲線を使用して精度を使用して、観察者間の信頼性を評価しました。スコアリングシステムの有効性は、別のコホートでテストされました。 介入：観察研究。 主な結果測定：6か月以内に完全な骨折への進行。 結果：46の不完全な骨折の中で、13は6か月以内に完全な骨折を開発しました。スコアが8ポイント以上の場合、完全な骨折の確率は突然増加しました。提案されたスコアリングシステムは、ROC曲線の単一のリスク因子よりもほぼ完全な信頼性（ICC、0.997; 95％信頼区間、0.995〜0.998）と高い精度を示しました。異なるシリーズでは、正の予測値は100％で、カットオフ値が8ポイントだったときの感度は75％でした。 結論：完全な骨折への進行は、スコアリングシステムを使用することで予測できます。スコア<8ポイントの不完全なAFFは控えめに扱うことができますが、スコア≥8の病変には予防的固定が必要です。

CONTEXT: Although impending incomplete atypical femoral fractures (AFFs) require prophylactic fixation, there is still a lack of study on predicting complete fracture among the incomplete AFFs. OBJECTIVE: Our purposes are to develop a scoring system to predict progression into complete fracture and to evaluate its reliability and validity. DESIGN, SETTING, AND PATIENTS: We reviewed 46 incomplete AFFs in 44 patients who did not undergo prophylactic fixation. A weighted scoring system, including four identified risk factors (the site, severity of pain, status of the contralateral femur, and the extent of radiolucent line), was developed. We evaluated its interobserver reliability by using intraclass correlation coefficiency (ICC) and its accuracy using receiver operator characteristic (ROC) curve. The validity of the scoring system was tested in a different cohort. INTERVENTION: Observational study. MAIN OUTCOME MEASURE: Progression to complete fracture within 6 months. RESULTS: Among 46 incomplete fractures, 13 developed a complete fracture within 6 months. The probability of complete fracture increased abruptly when the score was 8 points or more. The proposed scoring system showed an almost perfect reliability (ICC, 0.997; 95% confidence interval, 0.995 to 0.998) and higher accuracy than any single risk factor in ROC curve. In the different series, the positive predictive value was 100% and the sensitivity was 75%, when cutoff value was 8 points. CONCLUSION: The progression to complete fracture could be predicted by using our scoring system. Incomplete AFF with scores <8 points can be treated conservatively, whereas lesions with scores ≥8 require prophylactic fixation.