肺炎球菌コンジュゲートワクチンは、高齢者のコミュニティが獲得された肺炎の高い死亡率を低下させる：イタリアの地域体験

背景：コミュニティで獲得された肺炎（CAP）は、特に高齢者の間で、世界中の病気と死の重要な原因です。CAPのために入院した患者の死亡率に関連する因子に関する以前の研究では、関与する微生物の種類、患者の特性と死亡率との間の直接的な関連が明らかになりました。肺炎球菌疾患に対するワクチン接種状態は考慮されませんでした。イタリア北東部でのCAPの最初の入院後、1年後の肺炎関連の死亡率に関連する因子としての抗肺炎球菌ワクチン接種の役割を調べるために、死亡率について遡及的分析を実施しました。 方法：2012年から2013年の間に、65歳以上の患者がCAPの一次診断で入院し、9回目の修正、臨床修飾コード481-486に基づいて特定されました。患者は、肺炎球菌ワクチン接種状態によって3つのグループに分けられました。1）入院前の13異性の肺炎球菌コンジュゲートワクチン（PCV13）。2）入院前に5年以内に23個の原子価肺炎球菌多糖ワクチン（PPV23）および3）入院前に5年以上前にワクチン接種またはPPV23。性別、年齢、入院期間、インフルエンザワクチン接種が考慮されました。併存疾患は、適切にコード化された診断によって確認されました。すべての患者が1年間追跡され、調査された結果はあらゆる理由と肺炎の死亡率でした。 結果：合計4,030人の患者が研究に含まれていました。病院への入院時の平均年齢は84.3±7.7でした。50.9％は女性でした。被験者の74.2％には少なくとも1つの併存疾患がありました。73.7％はインフルエンザに対してワクチン接種されています。肺炎球菌ワクチンを考慮すると、患者の80.4％がワクチン接種を受けておらず、14.5％がPPV23でワクチン接種し、PCV13で5.1％をワクチン化しました。肺炎の入院後の1年生存率は、それぞれワクチン接種であるPPV23およびPCV13グループで83.6％、85.9％、89.3％でした。回帰分析により、肺炎による死亡のリスクは、年齢（調整または1.073; 1.061-1.085）、入院の短縮（調整または：0.981; 0.971-0.990）、および男性の性別（調整または1.372; 1.1655; 1.1655）とともに大幅に増加したことが示されました。-1.616）。このモデルは、死亡率関連肺炎の独立した保護因子として肺炎球菌13平均結合ワクチンを確認しました（調整または0.599; 0.599; 0.390-0.921）。 結論：私たちの観察コホート研究の主な発見は、肺炎病院に入院した高齢患者の死亡率が高いことです。本研究は、PCV13ワクチン接種の保護的役割を示唆しています。

BACKGROUND: Community-acquired pneumonia (CAP) is an important cause of illness and death worldwide, particularly among the elderly. Previous studies on the factors associated with mortality in patients hospitalized for CAP revealed a direct association between the type of microorganism involved, the characteristics of the patient and mortality. Vaccination status against pneumococcal disease was not considered. We conducted a retrospective analysis on the mortality rates after a first hospitalization for CAP in north-east Italy with a view to examining especially the role of anti-pneumococcal vaccination as a factor associated with pneumonia-related mortality at one year. METHOD: Between 2012-2013, patients aged 65+ hospitalized with a primary diagnosis of CAP, identified based on International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification codes 481-486, were enrolled in the study only once. Patients were divided into three groups by pneumococcal vaccination status: 1) 13-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV13) prior to their hospitalization; 2) 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine (PPV23) within 5 years before hospitalization and 3) unvaccinated or PPV23 more than 5 years prior to admission. Gender, age, length of hospital stay and influenza vaccination were considered. Comorbidities were ascertained by means of a properly coded diagnosis. Every patient was followed up for 1 year and the outcome investigated was mortality for any cause and for pneumonia. RESULTS: A total of 4,030 patient were included in the study; mean age at the time of admission to hospital was 84.3±7.7; 50.9% were female. 74.2% of subjects had at least one comorbidity; 73.7% has been vaccinated against influenza. Regard to pneumococcal vaccine, 80.4% of patients were not vaccinated, 14.5% vaccinated with PPV23 and 5.1% with PCV13. The 1-year survival rates after hospitalization for pneumonia were 83.6%, 85.9% and 89.3% in the unvaccinated, PPV23 and PCV13 groups, respectively. Regression analysis indicated that the risk of death due to pneumonia increased significantly with age (adjusted OR: 1.073; 1.061-1.085), shorter hospital stay (adjusted OR: 0.981; 0.971-0.990), and male gender (adjusted OR: 1.372; 1.165-1.616). The model also confirmed the pneumococcal 13-valent conjugated vaccine as an independent protective factor for mortality-related pneumonia (adjusted OR: 0.599; 0.390-0.921). CONCLUSION: The main finding of our observational cohort study is a high mortality rate among elderly patients admitted to hospital for pneumonia. The present study suggests a protective role for PCV13 vaccination.