段階分類によると、無症候性の重度の大動脈狭窄症の患者における異なる臨床結果：大動脈弁領域は重要ですか？

背景：ACC/AHAガイドラインでは、主に最大噴流速度（VMAX）と平均圧力勾配（MPG）に基づいて、重度の大動脈狭窄（AS）の新しい分類を導入しましたが、大動脈バルブ領域（AVA）には導入されました。ただし、この新しい分類の予後価値はまだ完全には評価されていません。 方法と結果：私たちは、手術が最初に計画されていなかった登録として電流に登録されている無症候性重症の1512人の患者を研究しました。患者は2つのグループに分けられました。グループ1（n = 122）は、手術の勧告を満たした患者を構成しました。駆出率（EF）<50％、または非常にHG-AS（VMAX≥5.0m/sまたはMPG≥60mmHg）を備えた高勾配（Hg）-AS（VMAX≥4.0m/sまたはmpg≥40mmhg）、およびグループ2（n = 1390）は、この推奨を満たさなかった患者を構成しました。グループ2は、保存されたEF（HGPEF-AS、n = 498）および低勾配（LG）-ASでHg-ASにさらに細分化されましたが、AVA <1.0cm2（n = 892）。一次アウトカム測定のグループ2と比較してグループ1の過剰リスク（大動脈弁関連死または心不全入院の複合）は有意でした（調整済みHR：1.92、95％CI：1.37-2.68、P <0.001）。一次アウトカム測定に対するLG-ASに対するHGPEF-ASの過剰リスクも有意でした（調整されたHR：1.45、95％CI：1.11-1.89、p = 0.006）。LG-AS患者の中で、EFの減少（<50％）（LGREF-AS、n = 103）の患者は、全死因死の5年の累積5年発生率が非常に高い（85.5％）でした。 結論：EFと組み合わせた大動脈バルブ勾配は、無症候性ASの患者の優れた予後マーカーでした。しかし、LGREF-ASの患者は、保守的に管理された場合、非常に不良の予後がありました。

BACKGROUND: The ACC/AHA guidelines introduced a new classification of severe aortic stenosis (AS) mainly based on maximum jet velocity (Vmax) and mean pressure gradient (mPG), but not on aortic valve area (AVA). However, prognostic value of this new classification has not yet been fully evaluated. METHODS AND RESULTS: We studied 1512 patients with asymptomatic severe AS enrolled in the CURRENT AS registry in whom surgery was not initially planned. Patients were divided into 2 groups: Group 1 (N=122) comprised patients who met the recommendation for surgery; high-gradient (HG)-AS (Vmax≥4.0m/s or mPG≥40mmHg) with ejection fraction (EF)<50%, or very HG-AS (Vmax≥5.0m/s or mPG≥60mmHg), and Group 2 (N=1390) comprised patients who did not meet this recommendation. Group 2 was further subdivided into HG-AS with preserved EF (HGpEF-AS, N=498) and low-gradient (LG)-AS, but AVA<1.0cm2 (N=892). The excess risk of Group 1 relative to Group 2 for the primary outcome measure (a composite of aortic valve-related death or heart failure hospitalization) was significant (adjusted HR: 1.92, 95%CI: 1.37-2.68, P<0.001). The excess risk of HGpEF-AS relative to LG-AS for the primary outcome measure was also significant (adjusted HR: 1.45, 95%CI: 1.11-1.89, P=0.006). Among LG-AS patients, patients with reduced EF (<50%) (LGrEF-AS, N=103) had extremely high cumulative 5-year incidence of all-cause death (85.5%). CONCLUSION: Trans-aortic valve gradient in combination with EF was a good prognostic marker in patients with asymptomatic AS. However, patients with LGrEF-AS had extremely poor prognosis when managed conservatively.