発症後期の関節リウマチの治療のための糖糖体：系統的レビューとメタ分析

コンテキスト•高齢または遅発性リウマチ関節炎（LORA）は、60歳以上の症状の発症を伴うリウマチ関節炎（RA）として定義されます。これには、特定の臨床経過と特徴が含まれます。これまで、LORAの特定の治療治療は、依然として現代医学のジレンマです。目的•この研究の目的は、ロラを治療するためのトリプテリーグリコシドの有効性と安全性を評価することを目的としています。設計•2015年6月まで、7つのデータベースがインセプトから検索されました。研究チームには、患者の単独または疾患修飾抗不作為薬（DMARD）によるアジュバント治療として、トリプテリーグリコシドが採用されたランダム化対照試験（RCT）が含まれていました。ロラと。研究、データ抽出、および検証の選択は、2人のレビュアーによって独立して実行されました。コクランのリスクリスク基準は、含まれている研究の質を評価するために使用されました。設定•この研究は、チャンツォウ大学（チャンツー、中国）、南京中国医学大学（中国南京）、および南京中国医学大学（南京、中国）に所属する病院で実施されました。参加者•末梢関節のいずれかにRAを持つ60歳以上の患者を含む研究は、メタ分析に含まれていました。介入•含まれている研究のすべての参加者は、少なくとも3か月間、単独または他のDMARDと一緒に、トリポートグリコシドを投与されました。アウトカム測定•主要な結果には（1）腫れた関節数（SJC）および（2）入札関節数（TJC）が含まれます。二次的な結果には、赤血球沈降速度（ESR）とC反応性タンパク質（CRP）のレベルが含まれていました。結果•4つのRCTが選択基準を満たし、それらのほとんどは方法論の質が低かった。現在のメタ分析の結果は、dMard療法単独と比較した場合、トリプリテリーグリコシドとDMARD療法が有利な効果を示したことを示しています。（ci）= -1.64〜 -1.51、およびp <.01;（2）TJCでは、MD = -1.71、95％CI = -2.26〜 -1.15、およびP <.01で。（3）CRPレベルでは、MD = -9.96、95％CI = -10.96〜 -8.96、およびp <.01。（4）ESRで、MD = -10.74、95％CI = -12.47〜 -9.00、およびp <.01。さらに、トリポートグリコシドで治療されたグループは、有害事象の減少という点でトリポートグリコシドを使用しなかった介入群よりも優れていませんでした。結論•十分な試験の欠如は、組み合わせた適格なRCTの小さなサンプルサイズに貢献し、RAの治療に対する効果的な介入としてのトリプテリーギウムグリコシドのプラスの効果とその有効性について確固たる結論を引き出すことは困難でした。利用可能なRCTの間には、バイアスの高いリスクが存在しました。LORAを治療するためのトリプテリーグリコシドの有効性と安全性を確認するには、より多くの患者集団に関するより多くのRCTを使用してさらに作業する必要があります。

Context • Older- or late-onset rheumatoid arthritis (LORA) is defined as rheumatoid arthritis (RA) with an onset of symptoms at age 60 y or older, which includes a specific clinical course and features. To date, a specific therapeutic treatment for LORA is still a dilemma in modern medicine. Objective • The study aimed to assess the effectiveness and safety of Tripterygium glycosides for treating LORA. Design • Seven databases were searched from their inceptions until June 2015. The research team included randomized, controlled trials (RCTs) in which Tripterygium glycosides were employed, either alone or as an adjuvant treatment with disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs), in patients with LORA. The selection of studies, data extraction, and validation were performed independently by 2 reviewers. The Cochrane risk-of-bias criteria were used for evaluating the quality of the included studies. Settings • The study was conducted at Changzhou University (Changzhou, China), Nanjing University of Chinese Medicine (Nanjing, China), and the hospital affiliated with Nanjing University of Chinese Medicine (Nanjing, China). Participants • Studies including patients aged 60 y or older with RA in any of their peripheral joints were included in the meta-analysis. Intervention • All participants in the included studies were administered Tripterygium glycosides, either alone or together with other DMARDs, for at least 3 mo. Outcome Measures • The primary outcomes included (1) the swollen joint count (SJC) and (2) the tender joint count (TJC). The secondary outcomes included the erythrocyte sedimentation rate (ESR) and the level of C-reactive protein (CRP). Results • Four RCTs met the inclusion criteria, and most of them were of low methodological quality. The results of the current meta-analysis indicated that Tripterygium glycosides plus DMARD therapy, when compared with DMARD therapy alone, showed a favorable effect: (1) on the SJC, with the mean difference (MD) = -1.58, 95% confidence interval (CI) = -1.64 to -1.51, and P < .01; (2) on the TJC, with the MD = -1.71, 95% CI = -2.26 to -1.15, and P < .01; (3) on the CRP levels, with the MD = -9.96, 95% CI = -10.96 to -8.96, and P < .01; and (4) on the ESR, with MD = -10.74, 95% CI = -12.47 to -9.00, and P < .01. In addition, the groups treated with Tripterygium glycosides were not superior to the intervention groups that did not use Tripterygium glycosides in terms of decreasing adverse events. Conclusions • A lack of sufficient trials contributed to the small sample size of the combined, eligible RCTs, and it was difficult to draw firm conclusions on the positive effects of Tripterygium glycosides and on their efficacy as an effective intervention for treating RA. A high risk of bias existed among the available RCTs. Further work with more RCTs on a larger patient population is necessary to confirm the efficacy and safety of Tripterygium glycosides for treating LORA.