30歳の女性に心停止を引き起こす先天性横隔膜ヘルニア

先天性横隔膜ヘルニア（CDH）は通常、緊急の外科的補正を必要とする呼吸不全を伴う乳児期に現れます。このグループの患者の死亡率は、依然として不十分であり、持続性の肺高血圧症は重要な貢献者です。したがって、患者が診断されていない成人に達することはまれです。CDHは成人で偶然偶然特定されることがよくありますが、症状が発生すると、関与する臓器に関連しており、消化不良と閉塞の胃腸症状、および呼吸困難などの呼吸訴訟が含まれます。私たちは、CDHの報告されていない症状として、腹部不快感の非特異的症状を認められたが、劣化した状態が心停止に至った30歳の女性の症例を提示します。患者は、最初は重度の左上部象限痛を呈した。入院時の彼女の胸部X線は、左hemidiaphragmの隆起を示唆しました。彼女は続けて、胸部と腹部のコンピューター断層撮影（CT）、ならびに発生菌腹膜鏡検査を行い、横隔膜のイベントの疑いを引き起こしました。患者が入院後5日後に患者が崩壊した後、繰り返しCTを実施し、気管偏差を明らかにし、胃と脾臓を含む絞殺されたボフダレクヘルニアを明らかにしました。麻酔室に移動した後、彼女は心停止を受けました。自発的な心臓機能を返すには、高度な生命維持が必要でした。彼女は挿管され、換気され、緊張胃胸部を減圧するために針胸部筋造筋が行われました。緊急開腹術により、腹筋状と脾臓が明らかになりました。原発性ルー菌の再構築、脾臓摘出、および摂食腹膜切除の挿入による全胃切除術が実施されました。患者は術後に十分に回復し、手術後2週間後に退院しました。

Congenital diaphragmatic hernia (CDH) usually presents in infancy with respiratory failure requiring urgent surgical correction. Mortality in this group of patients remains poor and persistent pulmonary hypertension is a significant contributor. It is therefore rare for patients to reach adulthood undiagnosed. CDH is often identified incidentally in adults but when symptoms arise, they relate to the organ involved, and include gastrointestinal symptoms of dyspepsia and obstruction, as well as respiratory complaints such as dyspnoea. We present the case of a 30-year-old woman who was admitted with non-specific symptoms of upper abdominal discomfort but whose deteriorating condition culminated in a cardiac arrest, as an unreported presentation of CDH. The patient presented initially with severe left upper quadrant pain. Her chest x-ray on admission suggested a raised left hemidiaphragm. She went on to have computed tomography (CT) of the thorax and abdomen as well as oesophagogastroduodenoscopy, which raised the suspicion of diaphragmatic eventration. Repeat CT was performed after the patient collapsed on the ward five days following admission, revealing tracheal deviation, and a strangulated Bochdalek hernia containing stomach and spleen. After transfer to the anaesthetic room, she suffered a cardiac arrest. Advanced life support was required to return spontaneous cardiac function. She was intubated and ventilated, and a needle thoracostomy was performed to decompress the tension gastrothorax. Emergency laparotomy revealed a gangrenous stomach and spleen. Total gastrectomy with primary Roux-en-Y reconstruction, splenectomy and insertion of a feeding jejunostomy were performed. The patient recovered well postoperatively and was discharged two weeks following surgery.